L’uso diffuso delle lenti a contatto è un grande progresso in oftalmologia. Il loro utilizzo permette di aumentare l’acuità visiva corretta, di includere nell’opera la parte periferica del campo visivo e di ottenere un buon effetto cosmetico. Ma tutti gli utenti sono consapevoli dei pericoli della correzione dei contatti? Leggi come evitarli sul nostro portale MedAboutMe.

Complicanze da correzione dei contatti e loro cause

La causa principale dei problemi è l’uso improprio delle lenti a contatto. Gli studi hanno dimostrato che circa il 30-50% dei pazienti non segue le regole per prendersi cura di loro a causa di ignoranza, disattenzione, dimenticanza, fretta e il 70% commette errori nel prendersi cura di loro. Molto meno probabilità di causare complicazioni sono errori medici. Ciò include la selezione errata di lenti a contatto morbide (SCL) e un esame insufficientemente attento del paziente alla prima visita o durante la loro sostituzione programmata.

Tutte le possibili complicazioni possono essere suddivise in 4 gruppi principali:

• complicanze infettive;
• danni meccanici alla cornea o alla congiuntiva;
• reazioni allergiche;
• reazioni tossiche;
• sviluppo della “sindrome dell’occhio secco”.

Lesioni infettive degli occhi

Cheratite microbica

Questa è la complicazione più formidabile della correzione del contatto. I pazienti che usano lenti in silicone idrogel in modo continuo prolungato (fino a 6 giorni) o a lungo termine (fino a 30 giorni) sono a maggior rischio. Un tale programma suggerisce di dormire con le lenti, il che contribuisce alla loro infezione.

L’incidenza di infezione corneale negli utilizzatori di lenti in silicone idrogel è di 100-125 casi ogni 10.000 persone all’anno. Nel 2014, i ricercatori hanno notato un aumento di sette volte dell’incidenza di cheratite microbica e ulcere corneali nelle persone che li usano per un periodo di dieci anni.

Commento dell’esperto

Dott. Patrick Vollmer, American Optometric Association (AOA)

A volte le persone non si rendono conto che le lenti a contatto sono dispositivi medici. Non si rendono conto dei rischi associati al loro uso improprio. Anche se ci dormi regolarmente senza problemi, ciò non significa che sarà sempre così. La probabilità di infezione è molto più alta rispetto alla lotteria. Non giocare così con gli occhi.

L’aumento della frequenza di sostituzione della lente riduce la possibilità di infezione della lente. Le più sicure in termini di complicazioni microbiche sono le lenti giornaliere, o SCL, progettate per 1-2 settimane di uso quotidiano. I fattori di rischio sono anche cure improprie per SCL, trascuratezza delle regole di igiene personale.

Di conseguenza, gli agenti patogeni si trovano sulla lente e, insieme ad essa, entrano nella cornea. Eventuali depositi sulla lente svolgono un ruolo importante nell’infezione. Contribuiscono alla fissazione dei batteri su di esso. Allo stesso tempo, i depositi possono causare microdanni nello strato superficiale della cornea. Queste aree diventano porte d’ingresso per l’infezione.

Di conseguenza, si sviluppa l’infiammazione della cornea: cheratite. In più della metà dei casi, il suo agente eziologico è Pseudomonas aeruginosa. Il pericolo di questo microrganismo è la resistenza alla maggior parte degli agenti antibatterici.

Nel 2014, i ricercatori dell’Università di Liverpool hanno testato la capacità di diversi ceppi di Pseudomonas aeruginosa di sopravvivere nelle soluzioni per lenti a contatto. Tutti i microrganismi sono stati inattivati entro 10 minuti. Ma un ceppo, ottenuto da un paziente con grave cheratite microbica, è stato in grado di vivere in soluzione per più di 4 ore.

Questa malattia può essere complicata da sclerite, uveite, ulcera corneale e sua perforazione (fusione purulenta). Tutti i cambiamenti infiammatori in questa zona possono lasciare opacità di varia intensità fino a una completa perdita di trasparenza. In questo caso, solo un trapianto di cornea può aiutare. Tuttavia, non sempre si verifica un attecchimento trasparente dell’area trapiantata.

Cheratite da Acanthameba

Tuttavia, l’agente eziologico più pericoloso della cheratite è l’acanthamoeba. Questi sono protozoi a vita libera. Tuttavia, quando entrano nel corpo umano, sono in grado di passare al parassitismo. Acanthamoeba di solito vive in acqua, compresa l’acqua del rubinetto. Da lì, cadono sulla superficie della lente a contatto.

La malattia è difficile da diagnosticare, il suo quadro clinico è simile alle lesioni batteriche e virali della cornea. Inoltre, la cheratite da acanthamoeba è soggetta a decorso ricorrente. Questa patologia rappresenta una minaccia non solo per le funzioni visive, ma anche per l’occhio come organo.

Un sintomo caratteristico è una forte sindrome del dolore. Non viene fermato dagli antidolorifici e non corrisponde alla gravità dei cambiamenti nella cornea. Inoltre, c’è arrossamento dell’occhio, lacrimazione, fotofobia. Nella cornea si forma una torbidità sotto forma di un cerchio o di un anello, che riduce significativamente la vista.

Il trattamento di questa malattia viene effettuato solo in un ospedale. I metodi conservativi non sempre danno un buon effetto. Spesso devi ricorrere all’intervento chirurgico.

Danno meccanico

La causa del danno meccanico alla cornea è solitamente un difetto nella lente a contatto: graffi e lacerazioni del bordo. Possono essere un difetto di fabbrica o apparire in fase di usura a causa di una manipolazione incurante. Occasionalmente, possono comparire depositi di calcio sul SCL. Hanno l’aspetto di un granello di sabbia traslucido, saldamente attaccato alla lente. È quasi impossibile rimuoverli senza danneggiare l’obiettivo. I depositi si formano sempre dall’interno, quindi feriscono inevitabilmente la cornea.

È il tessuto più sensibile del nostro corpo. Pertanto, i pazienti notano immediatamente arrossamento degli occhi, lacrimazione, fotofobia, sensazione di corpo estraneo negli occhi. Alcuni pazienti possono lamentare visione offuscata o dolore.

Durante l’esame, il medico rileva un difetto (erosione) dello strato superficiale della cornea, è possibile il suo leggero edema. Il difetto dell’obiettivo può essere così piccolo che può essere visto solo sotto una lampada a fessura. È questo dispositivo che è nell’ufficio di ogni oftalmologo.

L’esito dell’erosione è generalmente favorevole. Se il paziente non usa l’obiettivo, dopo 1-2 giorni tutti i sintomi scompaiono da soli. Tuttavia, anche un danno superficiale alla cornea a volte porta a gravi conseguenze.

Con l’infezione dell’erosione, può comparire un infiltrato infiammatorio nella cornea. Occasionalmente, può terminare con un’ulcera corneale e la sua perforazione. L’esito di queste condizioni è un persistente opacizzazione del tessuto trasparente. Ciò riduce significativamente la visione fino alla sua completa assenza.

Pertanto, in caso di danno meccanico alla cornea, il medico di solito consiglia di prendersi una pausa dall’uso di SCL per diversi giorni, determina ed elimina la causa del danno. Quindi prescrive un agente antimicrobico e farmaci per accelerare la rigenerazione della cornea.

Reazioni allergiche

Congiuntivite allergica

Le reazioni allergiche si verificano più spesso ai componenti della soluzione detergente per lenti, molto meno spesso al materiale dell’LCL stesso. Il meccanismo di formazione della reazione di ipersensibilità procede secondo lo schema generale: dopo il primo contatto con l’antigene, il corpo si sensibilizza con la produzione di anticorpi – immunoglobuline di classe E. Sono fissati sulla superficie dei mastociti. A contatto ripetuto, l’antigene si lega a questi anticorpi. La comunicazione innesca il rilascio di sostanze biologicamente attive dai mastociti.

Ciò porta alla comparsa dei sintomi di una reazione allergica: forte prurito, arrossamento della congiuntiva, abbondante secrezione mucosa, lacrimazione. Tipicamente, una reazione di ipersensibilità si verifica non prima di 7-10 giorni dopo il primo incontro con l’antigene.

Se reclami simili sono comparsi immediatamente dopo aver indossato nuove lenti, è probabile l’intolleranza ai conservanti dalle soluzioni per la loro conservazione. In questo caso, può essere utile immergerli in soluzione salina per un giorno o cambiare il produttore dell’SCL.

Congiuntivite papillare gigante

Un altro tipo di reazione allergica è la congiuntivite papillare gigante. I principali cambiamenti si osservano nella congiuntiva della palpebra superiore. All’esame, il medico può notare la sua crescita sotto forma di piccoli tubercoli. Si basano sull’accumulo di mastociti, eosinofili, basofili. A volte i vasi crescono nelle papille. Spesso c’è un moderato gonfiore della congiuntiva in quest’area.

Lo sviluppo della congiuntivite papillare gigante è associato all’azione meccanica del cristallino sui tessuti della palpebra superiore e all’aumentata sensibilità del corpo ai depositi sul SCL. Nella fase lieve della malattia, il paziente avverte un leggero disagio e prurito quando lo indossa. Negli stadi più avanzati, abbondante secrezione mucosa, rapida comparsa di depositi sulle lenti, incostanza dell’acuità visiva, arrossamento della congiuntiva lungo il perimetro della giunzione corneale.

La prognosi di questa malattia è generalmente favorevole. Dopo aver smesso di indossare l’SCL, i sintomi scompaiono dopo una o due settimane. Le papille scompaiono dopo poche settimane o addirittura mesi. La base del trattamento farmacologico sono i farmaci antiallergici. Dopo la fine del trattamento, è possibile tornare all’uso permanente delle SCL, ma può verificarsi intolleranza alle lenti.

Reazioni tossiche

Possono anche essere causati dai componenti della soluzione per la cura delle lenti o, più raramente, dal materiale delle lenti stesse. Molto spesso, questi sono i conservanti thimerosal o clorexidina, che sono stati assorbiti dalla lente. Le reazioni tossiche si verificano sotto forma di congiuntivite o cheratite.

Il medico nota gonfiore dello strato superficiale della cornea o irritazione della congiuntiva. In questo caso, il paziente è preoccupato per la visione offuscata, la fotofobia. Un segno caratteristico dell’edema corneale è la comparsa di cerchi iridescenti vicino alla sorgente luminosa. La differenza fondamentale rispetto a una reazione allergica è l’assenza di prurito. Alcuni pazienti possono essere asintomatici. In questo caso, la diagnosi viene stabilita per caso durante un esame di routine.

Il medico di solito consiglia di prendersi una pausa dall’indossare SCL per almeno alcuni giorni. Dovresti anche cambiare la soluzione di cura. Se necessario, cambiare il tipo di lenti o ridurne il periodo di utilizzo durante il giorno.

Sviluppo della “sindrome dell’occhio secco”

Circa il 10% dei pazienti subito dopo la scelta delle lenti a contatto lamenta arrossamento dell’occhio, bruciore, sensazione di corpo estraneo, fotofobia. Ci sono un rapido affaticamento degli occhi e fluttuazioni dell’acuità visiva la sera. Tutti questi sono segni della cosiddetta “sindrome dell’occhio secco”.

L’essenza di questa malattia si riduce a una diminuzione della produzione di lacrime o a una violazione della sua composizione e alla rapida evaporazione. Di norma, i segni iniziali della malattia sono presenti anche prima del primo utilizzo del SCL. Tuttavia, questa condizione non viene sempre diagnosticata in modo tempestivo. Indossare lenti a contatto aggrava la situazione.

Ciò è dovuto alle proprietà del materiale della lente. Sia le lenti in idrogel che quelle in silicone idrogel contengono idrogel. Tende a perdere facilmente l’umidità e ad assorbirla nuovamente al suo volume originale. Questo è esattamente ciò che accade alla fine della giornata.

La superficie frontale della lente perde gradualmente umidità. L’LCL compensa questo assorbendo il liquido lacrimale. Inoltre, i conservanti nella soluzione per la cura possono essere tossici per le ghiandole congiuntivali che producono lacrime.

La soluzione può essere l’uso di creme idratanti senza conservanti. Possono essere utilizzati senza rimuovere la lente dall’occhio. Altre misure di controllo includono la riduzione del periodo di utilizzo e l’umidificazione dell’aria ambiente.

Conclusioni e raccomandazioni

Pertanto, la prevenzione delle complicanze della correzione del contatto dipende quasi interamente dal paziente. Per fare questo, devi seguire attentamente tutte le regole per la cura delle lenti. Ecco cosa raccomandano gli esperti dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie:

1. Lavarsi le mani con acqua e sapone prima di indossare o togliere le lenti.
2. Rimuovere la lente prima di andare a letto, fare la doccia, nuotare, fare il bagno.
3. Il contenitore per la conservazione delle lenti deve essere pulito e risciacquato regolarmente. Quindi deve essere asciugato.
4. Il contenitore dovrebbe essere cambiato almeno una volta ogni 3 mesi, ma più spesso è meglio.
5. La soluzione nel contenitore deve essere cambiata quotidianamente.
6. Non mescolare mai malta fresca e usata in un contenitore.
7. Gli occhiali sono un must in alternativa alle lenti a contatto per le emergenze.

È meglio cambiare le lenti sotto controllo medico. L’esame tempestivo della cornea può rivelare i suoi cambiamenti che si verificano senza sintomi.