Le conseguenze delle passate malattie infettive non sono nuove. Lo stesso accade dopo aver sofferto di polmonite acquisita in comunità. Le conseguenze sono a lunghissimo termine, remote.

Poiché l’infezione è nuova ed è passato pochissimo tempo, gli esperti non hanno avuto il tempo di studiarne le conseguenze. Tuttavia, è iniziato il lavoro sul loro studio. Tutto grazie ai pazienti che hanno iniziato a lamentarsi delle conseguenze del COVID-19.

Molti colleghi che hanno lavorato in zona rossa e in ambiente ospedaliero hanno contratto e sono guariti dal COVID-19. Alcuni di loro hanno sperimentato quello che ora viene chiamato Long COVID.

Ad esempio, gli anestesisti-rianimatori che hanno avuto una malattia a marzo-aprile 2020 non sono ancora tornati alle normali attività. Rimangono senza fiato, molto affaticati e dopo 20-30 minuti di normale esercizio non possono più lavorare.

Tu e i tuoi colleghi dell’Università Sechenov avete lanciato il primo studio su larga scala in Russia, in cui studiate in dettaglio la salute delle persone che si sono riprese dal COVID-19. A quali conclusioni preliminari sei arrivato?

Questo lavoro è iniziato a marzo-aprile, quando abbiamo lanciato lo studio Stop Covid presso l’Università Sechenov. Comprende 4500 pazienti: sono stati ricoverati in quel momento negli ospedali clinici universitari e da loro sono stati raccolti dati sul decorso della fase acuta della malattia. Da allora sono trascorsi sei mesi e ora è in corso la fase dei colloqui. Guardiamo cosa è successo a questi pazienti. Ogni giorno raccogliamo sempre più dati.

Si tratta di dati molto, molto preliminari, non c’è stata ancora un’analisi dettagliata, ma ad oggi sono state intervistate circa 1000 persone. Si tratta di persone dai 60 anni in su. Alcuni di loro avevano un test PCR negativo quando erano in ospedale, ma nonostante ciò erano presenti tutti i segni della malattia. Una percentuale abbastanza ampia di test per COVID-19 è falsa negativa e clinicamente la loro condizione è stata considerata come COVID-19.

Come parte di questo progetto, prevediamo di intervistare più di 3000 persone.

Quali sintomi sono più comuni nelle persone che hanno avuto COVID-19?

Se parliamo di sintomi persistenti, questo è un elenco molto lungo, perché la malattia è multisistemica, multifattoriale. I primi studi condotti in Italia hanno dimostrato che circa l’80% dei pazienti sottoposti a COVID-19 presenta alcune manifestazioni entro due mesi.

Ma circa un quarto dei pazienti di età superiore ai 60 anni lamenta di essere permanentemente stanco. Inoltre, molti lamentano mancanza di respiro, insonnia, ansia o perdita di peso. Naturalmente, si tratta di dati molto preliminari, potrebbero cambiare durante l’elaborazione.

Penso che la stanchezza costante e la mancanza di respiro siano sintomi abbastanza plausibili. Lo vediamo in altri studi che hanno valutato le conseguenze a breve termine (entro i primi due o tre mesi) dell’esperienza del COVID-19.

L’astenia post-infettiva (debolezza) dopo un raffreddore/influenza è diversa dalla sindrome post-COVID?

Questa è un’ottima domanda a cui non è stata ancora data risposta, poiché Long COVID è molto poco compreso. Ci sono pazienti che aiutano a cambiarlo. Organizzano rapidamente gruppi e comunità di pazienti, parlano del loro problema. Ma per i dettagli, è necessaria una ricerca più dettagliata.

C’è un momento che non ci permette di rispondere alla domanda: “Quanto sono diverse le conseguenze di avere il COVID-19 da una normale infezione?” Non esiste un gruppo di controllo con cui confrontarli. È molto difficile. Se ora porti in ospedale qualcuno che ha avuto la polmonite durante questo periodo e che ha avuto un test PCR negativo, questo non dirà nulla. Forse questo è un paziente che ha effettivamente sofferto di polmonite da covid, ha appena avuto una PCR falsa negativa, ecc.

Penso che il punto principale qui sia che molti di questi pazienti sperimentano il problema da molto tempo: tre mesi, sei mesi. Questi sono problemi a lunghissimo termine. Inoltre, in alcuni pazienti, le conseguenze sono abbastanza specifiche, in particolare per un’infezione da coronavirus.

Alcuni dei problemi psicologici post-COVID possono essere considerati una punizione per le mutate circostanze della vita?

È difficile differenziare le cause dell’ansia. Non è chiaro se queste siano le conseguenze del ricovero e del contagio o della situazione pandemica in cui ci troviamo. Pertanto, penso che, ovviamente, il mondo cambiato giochi un certo ruolo qui.

I pazienti che hanno avuto COVID-19 si riuniscono (forse non da una buona vita) nelle comunità per condividere le loro impressioni sulla malattia e sui sintomi residui. Perché pensi che stia accadendo? Non ci sono abbastanza medici per questi pazienti o non abbiamo abbastanza informazioni per spiegare le conseguenze?

Vorrei evidenziare diversi fattori.

1. Ci sono già molti pazienti, il che significa che abbiamo già una popolazione di persone che ha senso osservare.
2. Ma non ci sono abbastanza informazioni, la sindrome post-covid è stata individuata relativamente di recente, e questo significa che va considerata sotto tutti i punti di vista: danni ai singoli organi, sistemi di organi, alcuni processi dinamici. E, cosa più importante, sviluppare modi per combattere.

Quali sono i principali organi bersaglio in cui si verificano complicazioni dopo aver sofferto di COVID-19?

Nella primavera di quest’anno, è diventato chiaro che il COVID-19 non è una banale infezione respiratoria stagionale:

1. la lesione principale è il sistema vascolare, in particolare l’endotelio;
2. puoi isolare i globuli – in questo caso stiamo parlando sia di globuli rossi che di globuli rossi.

Il sistema cardiovascolare, senza dubbio, occupa il primo posto in tutti gli aspetti. Compreso il danno al miocardio, il letto microcircolatorio del miocardio, la formazione di insufficienza cardiaca. Anche danni ai polmoni. Ma quanto segue è importante: questa non è una lesione respiratoria epiteliale pura, questa è ancora una lesione del sistema vascolare del piccolo circolo, cioè i polmoni.

Quali sintomi si osservano nei pazienti che hanno avuto danni cardiaci e polmonari dopo aver subito un’infezione da coronavirus?

Stranamente, in primo luogo, i sintomi di una grave stanchezza generale continueranno a manifestarsi per primi. Ci possono essere vertigini, una forte diminuzione dell’efficienza, disturbi del sonno. Stiamo cioè parlando di lesioni che non sono formalmente connesse con il cuore, bensì con il sistema nervoso centrale, anch’esso di origine vascolare. Da questo si possono formare edema, affaticamento durante lo sforzo fisico. Cioè, in questo caso, si tratta di una classica lesione miocardica diffusa.

Cosa succede al cervello? Le persone vanno nel panico perché si sentono pazze.

Quando osserviamo le varianti del danno cerebrale, vediamo un quadro estremamente colorato: da condizioni relativamente miti, quando c’è un cambiamento di gusto nell’olfatto e una stanchezza davvero grave,

a una situazione che assomiglia a un attacco ischemico transitorio, che assomiglia a un incidente cerebrovascolare acuto locale. Questo è un ictus. Queste situazioni sono possibili e vengono osservate abbastanza spesso.

I pazienti temono una svolta drammatica degli eventi. È possibile che un paziente abbia improvvisamente un infarto miocardico dopo COVID-19?

La cosa più curiosa: con il COVID-19 non ci sono praticamente eventi improvvisi. Sfortunatamente, ci deve essere una preparazione abbastanza seria (giorni, settimane) per un graduale aumento dei sintomi. Quindi possono manifestarsi nell’infarto del miocardio, che è già visibile non solo clinicamente, ma anche secondo le analisi e l’elettrocardiogramma. E lo stesso con l’incidente cerebrovascolare acuto.

COVID-19 non è una malattia in cui sono possibili disastri istantanei o a breve termine.

Possiamo affermare che le complicanze post-COVID si verificano in persone che hanno avuto in precedenza problemi al sistema cardiovascolare o malattie polmonari?

Se c’è un background preliminare, prima di tutto l’aterosclerosi dei vasi coronarici e delle arterie carotidi e dei vasi della colonna vertebrale. In questa situazione, le possibilità di sviluppare parietale e microtrombosi, accidenti cerebrovascolari o infarto del miocardio sono molto maggiori. In altre parole, questo background determina in gran parte lo sviluppo di COVID-19.

A volte, i pazienti iniziano a impegnarsi nell’autodiagnosi. Leggono su Internet di vasculite (cambiamenti nei vasi sanguigni), trovano mezzi per controllare i loro vasi sanguigni. È possibile rilevare il substrato della malattia a livello del letto vascolare utilizzando tali metodi?

Quando osserviamo i vasi a livello di microscopia elettronica, la migliore biochimica, l’immunoistochimica, studiamo questo substrato. Ma, ovviamente, non al livello dell’auto-aiuto del paziente o delle sue ricerche indipendenti su Internet.

La vasculite con COVID-19 non è un termine molto corretto, sarebbe più corretto citare angiopatia o microangiopatia. C’è un’altra malattia in cui la microangiopatia è altamente caratteristica: questo è il diabete mellito. Inoltre, noi morfologi vediamo molte sovrapposizioni in questo substrato nel diabete mellito e nel COVID-19. È assolutamente fenomenale!

Istruzioni per i pazienti con una storia di diabete mellito/malattie cardiache/broncopneumopatia cronica ostruttiva e passato COVID-19: cosa fare per evitare il panico e conoscere le possibili conseguenze a lungo termine?

Le mie istruzioni, che oserò offrire, sono molto semplici.

1. Contatto immediato e molto stretto con il medico curante, che dovrebbe conoscerti tutti i dettagli. Cosa è successo un anno fa, cosa è successo qualche anno fa. Quali erano i numeri del diabete, qual è la dinamica del peso corporeo. Che fine hanno fatto i test per i trigliceridi e le lipoproteine del sangue. Cosa è successo all’emoglobina glicata, cosa è successo al coagulogramma.
2. Se il medico curante dispone di tutte queste informazioni, il paziente sarà incredibilmente facile, forzato e, soprattutto, rimosso con successo dalla sindrome post-covid.

Qualsiasi attività indipendente su questo argomento, scusa, nella stragrande maggioranza dei casi è destinata al fallimento. Inoltre, siamo già confrontati con i fenomeni di iatrogeno, cioè malattia da automedicazione.

Abbiamo lottato a lungo con l’automedicazione. Ora è iniziata una nuova era di autodiagnosi. Se i pazienti desiderano eseguire da soli scansioni TC, ecografie, esami del sangue dettagliati prima che lo dica il medico, nella maggior parte dei casi si condanneranno a una perdita di tempo. E allo stesso tempo, i medici saranno condannati a cercare un percorso nella nebbia, perché anche esami dettagliati non sempre mostrano allo specialista la strada giusta per la diagnosi e l’ulteriore terapia.

Parlaci delle tue osservazioni, conclusioni sui pazienti che hanno sofferto di COVID-19.

Divido l’intero complesso di problemi in due grandi gruppi:

1. esacerbazione di malattie croniche precedentemente osservate in questo paziente. Spesso anche quelli che sono in remissione da molti anni si aggravano;
2. Problemi di salute ricorrenti che sono molto diversi.

Non consiglierei di andare in ospedale per la profilassi. Ci sono ampie opportunità per il collegamento ambulatoriale sia per l’esame che per il trattamento.

Ma dovresti assolutamente consultare un medico, un medico che ti osserva da tempo. Se non esiste un medico di questo tipo, trova un buon specialista in grado di valutare tutti i possibili problemi e conseguenze di un’infezione da coronavirus ed eseguire una prevenzione competente.

Sintomi-motivi per consultare un medico:

• fluttuazioni della pressione sanguigna;
• interruzioni nel lavoro del cuore, dolore nella regione del cuore;
• conservazione della mancanza di respiro per lungo tempo, suo aumento;
• debolezza immotivata;
• diminuzione delle capacità intellettive (concentrazione dell’attenzione, memoria, velocità di pensiero);
• disturbi del sonno e labilità psico-emotiva (sbalzi d’umore, eccitabilità, irritabilità);
• sintomi dell’apparato digerente (amarezza in bocca, bruciore di stomaco, gonfiore e dolore addominale, alterazione della natura delle feci);
• eruzioni cutanee sul corpo sotto forma di vene varicose, macchie, manifestazioni di lividi.