Puoi invidiare il gentil sesso: il corpo femminile è progettato in modo tale da poter eseguire un’operazione addominale senza lasciare una sola cicatrice sulla pelle. Il percorso verso i reni, lo stomaco e altri organi interni, i chirurghi hanno posato attraverso la vagina femminile, e questo metodo evita dolore, ernia, aderenze e altre complicazioni.

I medici hanno dominato questo percorso all’inizio del 21 ° secolo, quando sono comparsi nuovi dispositivi in ​​​​miniatura per le operazioni laparoscopiche. La rimozione dell’appendice attraverso la vagina è ora diventata molto comune, i medici hanno imparato a operare transvaginalmente sui reni, sullo stomaco e sulla cistifellea. E questo non è il limite: la tecnologia dell’intervento chirurgico attraverso aperture naturali, si chiama NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery, in traduzione – “Chirurgia endoscopica transluminale attraverso aperture naturali”), ha un grande futuro.

Naturalmente, le operazioni possono essere eseguite anche attraverso la bocca, l’uretra o l’ano, anche queste vie sono già state padroneggiate. Ma la vagina, a differenza di altre aperture naturali che sono abbondantemente popolate di microbi, è quasi sterile. L’ambiente acido naturale e la microflora della vagina uccidono microrganismi pericolosi, non è un caso che la natura abbia reso pulito questo luogo, perché le funzioni riproduttive sono le più importanti per l’evoluzione.

La scoperta del professor Ott

I guaritori nei tempi antichi cercavano di operare attraverso la vagina – ci sono descrizioni di una di queste operazioni nelle cronache egiziane. A una donna durante il periodo dei faraoni fu rimosso un utero prolasso e sopravvisse. E nel I secolo d.C., il medico greco Soranus di Efeso mise in atto tali operazioni, eseguì con successo un’isterectomia attraverso la vagina.

Ma l’idea di utilizzare la via transvaginale per il trattamento degli organi pelvici è venuta al nostro connazionale, il chirurgo russo Dmitry Oskarovich Ott. Era un ostetrico di corte e un brillante ginecologo, una persona coraggiosa e determinata.

Nel 1901, il professor Ott eseguì il primo esame al mondo degli organi pelvici attraverso un’incisione nel fornice posteriore della vagina. Dmitry Oskarovich ha utilizzato dispositivi speciali che ha inventato lui stesso: un sistema di specchi per l’illuminazione e strumenti chirurgici speciali. Quindi l’ostetrico della famiglia reale può essere considerato un pioniere della laparoscopia. Il professor Ott ha operato con successo sotto il regime sovietico e l’Istituto di ostetricia e ginecologia è stato intitolato in suo onore a San Pietroburgo. Ma il metodo di esame transvaginale degli organi pelvici da lui scoperto è stato criticato senza pietà per molto tempo. Solo nel 1987, quando apparve il primo sistema portatile per tali studi, i medici apprezzarono appieno la convenienza di questo percorso.

Ci sono più vantaggi che svantaggi

Negli Stati Uniti, i primi metodi laparoscopici in ginecologia furono usati nel 1928 da un medico di New York Albert Dekker, ma non ebbe seguaci per molto tempo. E in URSS, seguendo l’esempio del professor Ott, nel 1960 il dottor N.M. Dorofeev.

I chirurghi hanno reagito alle segnalazioni di questo insolito intervento chirurgico poiché gli schemi tradizionali esotici sembravano allora più affidabili e familiari.

Gli anni 1907 e 1908 divennero rivoluzionari per il metodo transvaginale: in India, Stati Uniti, Francia, Russia e altri paesi furono eseguite con successo operazioni laparoscopiche per rimuovere l’appendice e la cistifellea attraverso le pareti della vagina.

In Russia, il pioniere nella rimozione della cistifellea con il metodo transvaginale è stato il professor Konstantin Puchkov, il fondatore della scuola russa di chirurgia endoscopica. Promuove attivamente i vantaggi della tecnologia NOTES: il dolore è notevolmente ridotto, il rischio di infezioni è ridotto al minimo, il corpo si riprende più velocemente e non ci sono cicatrici sulla superficie del corpo. E, naturalmente, dopo le operazioni non si verificano né ernie né aderenze.

Ebbene, se il paziente è in sovrappeso, la chirurgia attraverso la vagina è l’unico modo conveniente e delicato, perché il chirurgo non ha bisogno di sfondare spessi strati di grasso sottocutaneo fino all’organo malato.

I timori basati sul fatto che dopo la chirurgia transvaginale nelle donne la funzione sessuale possa in qualche modo essere disturbata sono improbabili. Ma i pazienti sono ancora preoccupati, perché sono passati solo dieci anni dall’introduzione diffusa del nuovo metodo. Tuttavia, non è necessario preoccuparsi che la sensazione di intimità svanisca. La pratica ha dimostrato che dopo la chirurgia plastica della vagina (spesso vengono eseguiti per scopi cosmetici), il godimento reciproco delle donne e dei loro partner diventa ancora più luminoso. E in Danimarca è stato condotto uno studio statistico speciale su questo argomento, che ha dimostrato che la disfunzione sessuale dopo le operazioni eseguite attraverso la vagina non è più comune che con l’isterectomia tradizionale.

Hanno preso sia i reni che lo stomaco

Nel gennaio 2009, il professor Andrey Shevela del Novosibirsk Center for New Medical Technologies presso l’Istituto di ricerca di biologia chimica e medicina fondamentale della filiale siberiana dell’Accademia Russa delle Scienze ha eseguito la prima operazione al mondo di asportazione di parte dello stomaco per via transvaginale.

La sua paziente, una giovane donna, soffriva di obesità e la resezione è stata l’unica salvezza: ridurre il volume dello stomaco dell’ottanta per cento contribuisce alla perdita di peso.

“L’incisione nella vagina era larga solo tre centimetri”, ha commentato il professor Andrei Shevela su quell’operazione, “ci siamo riusciti in due ore. Il giorno successivo il paziente si sentiva già in salute, iniziò a condurre uno stile di vita attivo.

Ora il peso della donna è tornato alla normalità, non ricorda nemmeno i suoi cento chilogrammi dispari.

Nel 2010, i chirurghi negli Stati Uniti hanno rimosso con successo un tumore renale maligno attraverso un’incisione nella vagina. L’operazione è durata quasi quattro ore, il volume della perdita di sangue è stato di soli 150 millilitri, la durata del ricovero è stata di un solo giorno. All’esame istopatologico finale è stato confermato il carcinoma a cellule renali, il materiale rimosso pesava 220 grammi.

Addio dolore!

Per rimuovere la cistifellea, viene praticata un’incisione sulla parete della vagina molto piccola, delle dimensioni di un centimetro. Il fatto è che i tessuti ei muscoli della vagina sono elastici, possono facilmente allungarsi, quindi frammenti molto grandi possono essere rimossi attraverso il foro praticato.

Allo stesso tempo, i chirurghi garantiscono un’assenza quasi totale di dolore: l’operazione viene eseguita in anestesia locale, il ricovero è necessario solo per un giorno. L’unica restrizione è l’astinenza dai rapporti sessuali per un mese.

Naturalmente, le operazioni transvaginali richiedono attrezzature moderne e chirurghi esperti. Dopotutto, lavorare con tali strumenti è molto più difficile che con un normale bisturi. Ma i progressi non si fermano: i robot sono già utilizzati con successo per le operazioni transvaginali.

Nel 2015, per la prima volta nella storia della medicina in Francia, il complesso robotico Da Vinci è stato utilizzato per trapiantare un rene da una sorella all’altra. L’accesso all’organo è stato fornito attraverso la vagina.

Un rene donatore, Valerie Perez di 44 anni, è stato trapiantato nella sorella minore di 43 anni, Beatrice. L’operazione è avvenuta presso la clinica dell’Università di Tolosa, tutte le sue fasi sono state eseguite con l’ausilio di robot, controllati dal chirurgo Frederico Sallustra. Secondo lui, Valerie è tornata a casa il giorno dopo l’operazione e sua sorella tre giorni dopo. Il recupero del corpo ha richiesto pochissimo tempo, non ci sono state complicazioni.

O forse attraverso l’ombelico è più semplice?

Le donne che si sono sottoposte a chirurgia transvaginale affermano che non c’è nemmeno paragone con il parto: il dolore non si avverte né durante l’intervento né dopo. Durante la rimozione dell’appendice in modo così non convenzionale, uno dei pazienti è riuscito con una compressa di paracetamolo.

Il capo chirurgo dell’ospedale clinico N122 di San Pietroburgo, MD Viktor Kashchenko ritiene che la chirurgia laparoscopica sia un’opzione ideale per le donne.

I vantaggi del metodo transvaginale sono l’assenza di cicatrici e dolore, non ci sono quasi complicazioni, è possibile la massima attività motoria dopo l’operazione, è necessario il ricovero per un solo giorno.

Ma le operazioni attraverso gli organi interni hanno uno svantaggio che, purtroppo, limita ancora l’uso di questa tecnologia. In primo luogo, è l’uso di attrezzature e strumenti costosi, che sono piuttosto difficili da manipolare. In secondo luogo, è necessario un approccio interdisciplinare alla loro attuazione. Oltre al chirurgo, in sala operatoria è necessaria la presenza di un endoscopista, un ginecologo. Ciò, di conseguenza, alla fine aumenta ulteriormente il costo dell’operazione.

Un’alternativa potrebbe essere la tecnologia SILS, cioè una puntura attraverso l’ombelico. Anche questo è un percorso dato dalla natura stessa, può essere considerato un buco naturale ricoperto di vegetazione. I chirurghi “sciolgono” l’ombelico, eseguono manipolazioni e lo ricuciono. La cicatrice si ritrae verso l’interno e dopo sette giorni non è più visibile.

Utilizziamo le tecniche e le tecnologie familiari alla laparoscopia, quindi non sarà difficile per un chirurgo esperto padroneggiare una nuova tecnica. Dopotutto, opera allo stesso modo, utilizzando solo nuovi strumenti per questo. E la tecnica di eseguire operazioni attraverso gli organi interni richiede abilità completamente diverse e, quindi, formazione aggiuntiva.

Tuttavia, le tecnologie NOTES, che sono delicate sul corpo, non spaventano più con i costi elevati e stanno diventando di moda con sicurezza: ci sono sempre più chirurghi che le hanno padroneggiate in Russia e in altri paesi del mondo.

I chirurghi russi combinano con successo le operazioni endovideochirurgiche utilizzando le tecnologie NOTES e SILS, dando vita a un efficace approccio ibrido. Allo stesso tempo, all’inizio dell’operazione, viene eseguito un esame della cavità addominale con un laparoscopio inserito attraverso l’ombelico. Quindi vengono inseriti strumenti da cinque millimetri attraverso di esso, le fasi principali dell’operazione vengono eseguite con il loro aiuto. L’accesso transvaginale in questo caso serve per introdurre sistemi ottici e strumenti aggiuntivi, nonché per estrarre gli organi rimossi all’esterno.

La colecistectomia transvaginale laparoscopicamente assistita – rimozione della cistifellea – prevale tra le operazioni che utilizzano la tecnologia NOTES. Vengono eseguiti sia con un sistema endoscopico flessibile (GASTROPACK di KARL STORZ) sia con laparoscopi, anche con geometria variabile del sistema ottico (ENDOCAMELEON di KARL STORZ).

I chirurghi di solito considerano la colecistite calcolitica cronica non complicata e le cisti ovariche come indicazioni per l’esecuzione di operazioni ibride transvaginali. Un prerequisito per eseguire operazioni transvaginali è l’assenza di un pronunciato processo adesivo nella piccola pelvi.

C’è solo un inconveniente delle operazioni transvaginali: vengono eseguite esclusivamente per le donne.