In che modo lo stress può influenzare i miei cicli mestruali?

Infatti, il meccanismo è lo stesso della perdita di tessuto adiposo. Lo stress sopprime la funzione dell’ipotalamo, che cessa di produrre ormoni di rilascio, seguito da una diminuzione della produzione di ormoni ipofisari (FSH, LH) e le mestruazioni si fermano.

Il cervello soffre, la riproduzione è “disattivata” al livello più alto, il livello del sistema nervoso centrale.

Questo è il meccanismo più antico per proteggere il tuo corpo e la tua prole dalla morte. Dopotutto, se una persona ha uno stress così grave, allora c’è una minaccia diretta alla vita e alla salute e non si può parlare di riproduzione.

Purtroppo, il potere dello stress è spesso sottovalutato e talvolta si verificano errori catastrofici, direi fatali, nella diagnosi e nel successivo trattamento.

Ho avuto un paziente che ricordo molto bene. Una giovane e bellissima ragazza che ha vissuto molto dolore in un anno della sua vita. Prima mia madre si è ammalata di cancro, l’ha curata a lungo e molto, ma poiché il cancro è stato rilevato in una fase molto avanzata, non si è potuto fare nulla e la madre se n’è andata. Dopo la mamma, dopo circa tre mesi, papà se n’è andato, dopodiché ci sono state grandi difficoltà sul lavoro.

Devo dire quanto gravemente è stato colpito il suo sistema riproduttivo? Le mestruazioni di M. sono scomparse e, dopo tre mesi di assenza, è andata dal medico.

La catastrofe è stata che dopo aver eseguito i test per gli ormoni, che hanno confermato in modo assolutamente chiaro l’amenorrea ipotalamo-ipofisaria funzionale secondaria (vedere il capitolo corrispondente), le è stata comunicata una diagnosi completamente diversa e falsa.

M. ha riferito di aver iniziato la menopausa e le è stata prescritta una terapia ormonale sostitutiva, che in una situazione del genere non è assolutamente giustificata e provoca solo danni.

Poi si è rivolta a me, abbiamo annullato la terapia ormonale sostitutiva, le sono state date raccomandazioni per la psicoterapia, la correzione del comportamento alimentare, un’alimentazione e uno stile di vita razionali e ha aspettato 6-9 mesi per il ripristino delle mestruazioni. Detto ciò, M. se ne andò.

Esistono diverse categorie di pazienti. Alcuni si fideranno di un medico (me o qualcun altro), altri si fideranno di tutti in una volta e continueranno ad andare dai medici, provando determinati trattamenti. M. apparteneva alla seconda categoria

Dopo avermi lasciato, seguendo i consigli che le avevo prescritto, dopo un po’ si è rivolta ad un altro medico. E ancora un nuovo esame e una nuova diagnosi.

Il nuovo medico ha affermato che il motivo della mancanza di mestruazioni era un danno all’endometrio, perché secondo gli ultrasuoni lo spessore dell’endometrio era di soli 3 mm.

Non conosceva la fisiologia del ciclo mestruale, non sapeva che l’endometrio è secondariamente sottile, a causa della carenza di estrogeni sullo sfondo del PHA (vedere la sezione “Endometrio sottile”).

E immaginate che a M. viene offerta un’operazione (isteroscopia con biopsia endometriale), cosa che fa, e secondo i risultati dell’istologia, le viene detto che il suo endometrio è “morto”, la menopausa è arrivata, non può essere aiutata da qualsiasi cosa, solo la fecondazione in vitro è indicata con ovociti donati, e inoltre non potrà sopportare il bambino da sola, poiché l’endometrio è danneggiato (cosa che il medico non ha specificato), ha bisogno dei servizi di una madre surrogata.

Tutto questo era falso, e l’unica causa dei problemi con il ciclo era lo stress vissuto, e non l’endometrio e la menopausa, che M. non aveva nemmeno.

Sono state storie come queste che mi hanno spinto a scrivere questo libro, a scrivere un blog su Instagram, e tu stesso dovresti almeno capire un po’ del tuo corpo e della tua salute

M. è tornata da me dopo essere andata da diversi dottori e alla fine è rimasta incinta con successo, con i suoi ovuli e il suo endometrio completamente normale.

Sì, l’argomento degli ormoni è molto complicato. Pertanto, c’è solo una via d’uscita: almeno una piccola comprensione di questi problemi da solo, che ti aiuterà a trovare il medico stesso e capire se ti stai muovendo nella giusta direzione.

È impossibile eliminare completamente lo stress nella nostra vita quotidiana, non è realistico. Siamo tutti umani e viviamo in un mondo umano. Ma è importante essere in grado di gestire lo stress e trovare modi sani per affrontarlo per evitare che distrugga il sistema riproduttivo.

Amenorrea ipotalamo-ipofisaria, primaria e secondaria

Il titolo è molto complicato, ma dovresti pensarci, perché è la chiave per capire di cosa parlerà questo capitolo.

La combinazione “ipotalamo-ipofisi” è in realtà il nome delle strutture cerebrali da cui inizia tutta la regolazione del ciclo mestruale (si veda il capitolo sul ciclo mestruale, nonché il capitolo “Ormoni dell’apparato riproduttivo, ruolo biologico e funzioni”, un paragrafo sull’ipotalamo e l’ipofisi).

L’amenorrea è l’assenza di mestruazioni per tre mesi in ragazze e donne con un ciclo mestruale precedentemente regolare, o per sei mesi con un ciclo mestruale precedentemente irregolare. L’ipotalamo e la ghiandola pituitaria sono strutture cerebrali che controllano il ciclo mestruale

Pertanto, il nome riflette l’intera essenza del problema: le mestruazioni sono scomparse completamente, perché il cervello ha sofferto, vale a dire l’ipotalamo e la ghiandola pituitaria, le strutture che controllano tutto e da cui inizia il ciclo mestruale.

L’amenorrea ipotalamo-ipofisaria può essere primaria – in assenza di mestruazioni nelle ragazze di età inferiore ai 15 anni, e secondaria – in assenza di mestruazioni in ragazze e donne con la loro presenza in passato, cioè tutto andava bene prima , e poi le mestruazioni sono scomparse.

Amenorrea secondaria

L’amenorrea ipotalamo-ipofisaria secondaria rappresenta l’80%, quindi parliamone prima.

Fino al 52% dei casi di amenorrea secondaria sono causati da disturbi nel lavoro dell’ipotalamo e della ghiandola pituitaria, metà dei quali sono dovuti al cosiddetto PHA.

Si tratta di una condizione in cui la secrezione di GnRH, un ormone ipotalamico, viene interrotta, con conseguente diminuzione della secrezione ipofisaria di LH e FSH, che controllano la funzione ovarica. Di conseguenza, non c’è crescita e sviluppo normali dei follicoli, c’è un basso livello di estradiolo, non c’è un aumento sufficiente di LH a metà del ciclo – tutto ciò porta all’assenza di ovulazione e, di conseguenza , mestruazioni.

Perché succede? Qual è il motivo di FGA?

Nel 100% dei casi, una donna è in grado di rispondere da sola a questa domanda. Le cause della FHA sono disturbi alimentari (in particolare anoressia nervosa), grave stress psicologico, carenza o improvvisa perdita di peso corporeo, eccessiva attività fisica debilitante, alcune malattie sistemiche (ad esempio, diabete mellito di tipo 1, malattia celiaca), condizioni acute (cardio attacco di infarto miocardico, ustioni), raramente non è possibile stabilire una causa evidente di FHA.

E molto spesso, quando una donna si presenta all’appuntamento lamentandosi dell’assenza di mestruazioni nel tempo passato, quando le viene chiesto se ha avuto stress o perdita di peso, sento una risposta affermativa.

“Una persona a me cara è morta”, “Ho divorziato”, “Ho perso… un chilo in tre mesi”, “Ho fatto gare, mi sono preparato intensamente, non ho mangiato, non ho dormito” , ecc.

Molto spesso si tratta di atleti, donne con una buona organizzazione mentale o persone che soffrono di stress personale sul lavoro o in famiglia.

Sfortunatamente, tutto ciò ha un effetto molto significativo sul ciclo mestruale, e questa non è finzione, e la forza dell’impatto può essere schiacciante.

Negli ultimi anni si è registrata una tendenza all’aumento della percentuale di amenorrea psicogena, soprattutto tra le adolescenti e le giovani donne. Circa il 44,3% delle adolescenti con amenorrea secondaria ha una relazione tra la forma ipotalamica di amenorrea (ovvero PHA) e lo stress psico-emotivo.

È noto che non solo la quantità di cibo assunto, ma anche la sua composizione gioca un ruolo nella formazione di FHA. Quindi, i ricercatori osservano che con lo stesso contenuto calorico giornaliero, le ragazze con FHA hanno ricevuto il 50% in meno di grassi, che costituiscono solo il 16% delle calorie, e più carboidrati rispetto a quelle sane.

Poiché non vi sono danni organici alle strutture cerebrali (traumi, ustioni, radiazioni, ecc.), la condizione è potenzialmente reversibile dopo l’eliminazione del fattore provocante, cioè dopo la normalizzazione dell’alimentazione, del peso, dello stato emotivo, ecc.

È importante notare che per stabilire questa diagnosi, è prima necessario escludere tutte le altre cause di amenorrea secondaria, comprese quelle associate a un malfunzionamento dell’ipotalamo e/o della ghiandola pituitaria, ma già a seguito di la presenza di disturbi strutturali. Questi includono tumori della regione ipotalamo-ipofisaria, i più comuni sono la cisti della tasca di Rathke e gli adenomi ipofisari ormonalmente attivi (prolattinoma, somatotropinoma, corticotropinoma e, estremamente raramente, tireotropinoma); processi infiltrativi nell’ipotalamo e / o nella ghiandola pituitaria (ipofisite autoimmune, sarcoidosi, tubercolosi); emorragie nella ghiandola pituitaria (incluso postpartum – sindrome di Shien (Sheehan)); radiazioni, trattamento chirurgico e traumi della zona. Le patologie elencate sono escluse in futuro e, se necessario, vengono osservate da un endocrinologo.

Lo studio degli ormoni ipofisari conferma tutti i sospetti e consente di stabilire una diagnosi.

I pazienti con PHA sono caratterizzati da livelli di LH bassi o nel range inferiore della norma, normali o almeno superiori a LH, livelli di FSH, estradiolo inferiore a 50 ng/ml (a volte inferiore a 10 ng/ml) e progesterone meno di 1 ng/ml. Poiché l’amenorrea è secondaria, la riserva ovarica è preservata, cioè ci sono ovuli nelle ovaie, ma le ovaie non funzionano, perché nessuno le stimola a farlo.

Guarigione

La complessità della PHA non risiede nella diagnosi, ma nel trattamento, poiché la sua efficacia non è prevedibile.

Si consiglia alle donne con una diagnosi accertata di eliminare il fattore provocante dell’amenorrea, cioè aumentare il peso corporeo, ridurre l’intensità dell’attività fisica e/o ricorrere all’aiuto di uno psicoterapeuta. In uno studio, è stato dimostrato che il peso corporeo necessario per ripristinare le mestruazioni era di 2,0 kg superiore a quello a cui si erano fermate. Potrebbero essere necessari almeno 6-12 mesi di peso normale stabile per la ripresa delle mestruazioni.

Ma, sfortunatamente, le mestruazioni potrebbero non riprendersi affatto. La prognosi per il ripristino del ciclo mestruale è più favorevole nelle donne con una causa accertata di FHA rispetto a FHA di eziologia poco chiara – 71 e 29%, rispettivamente.

L’influenza della terapia cognitivo comportamentale è grande, cioè non basta “mangiare” chilogrammi, è necessario cambiare il modo di pensare, eliminare la causa del comportamento alimentare disturbato e acquisire uno stato emotivo interno completamente diverso .

Devi aspettare circa 6-12 mesi prima di iniziare a interferire con la terapia ormonale.

Una donna ha un anno per sessioni con uno psicoterapeuta, aumentare di peso, organizzare il corretto regime di sonno e veglia e risolvere tutti i problemi emotivi e fisici.

No, senti, non sono indicati farmaci/preparati ormonali.

Non può essere raccomandato dai COC. In una situazione con PHA, possono peggiorare le cose, perché sopprimono ulteriormente la funzione già depressa dell’ipotalamo e della ghiandola pituitaria. Inoltre, non influiscono sulla densità minerale ossea e pertanto non compaiono in nessuna raccomandazione.

Se i tentativi di modificare il comportamento alimentare, lo stato psico-emotivo, il livello di attività fisica non hanno avuto successo, è passato un anno e le mestruazioni non si sono riprese, allora è consigliabile prendere in considerazione la terapia sostitutiva con estrogeni, principalmente per la salute delle ossa.

Bisogna capire che questo non è un trattamento per PHA, ma una terapia sintomatica con estrogeni che scarseggiano.

È possibile ottenere una cura per il PHA, ma questo avviene da solo, dalle forze del corpo stesso e dallo stile di vita.

Non esistono trattamenti specifici per l’FHA in grado di affrontare la causa sottostante e spesso è impossibile formulare una prognosi futura.

Il ripristino della funzione avviene indipendentemente dalla normalizzazione dello stile di vita e della nutrizione, oppure non si verifica, e quindi la carenza di estrogeni viene reintegrata.

Uno dei problemi principali che preoccupano le donne, insieme al ripristino del ciclo mestruale, è la possibilità di pianificare una gravidanza futura. Fortunatamente, è possibile

Se ci sono piani riproduttivi, la stimolazione dell’ovulazione può essere offerta o con antiestrogeni (letrozolo, clomifene citrato), ma per questo il livello di estrogeni nel sangue deve essere sufficiente, o con analoghi delle gonadotropine (a volte in combinazione con ormoni di rilascio) .

Tuttavia, l’induzione dell’ovulazione deve essere eseguita solo dopo aver raggiunto un peso corporeo normale stabile a causa di un aumentato rischio di perdita del feto, basso peso alla nascita per l’età gestazionale, parto pretermine e taglio cesareo a causa del sottopeso materno.

Se la gravidanza non si verifica a seguito della stimolazione dell’ovulazione, si consiglia la fecondazione in vitro.

Amenorrea primaria

L’amenorrea ipotalamo-ipofisaria primaria è molto meno comune e di solito è il risultato di un’anomalia genetica o anatomica. In questa situazione, le mestruazioni semplicemente non iniziano nell’adolescenza, non sono mai esistite e non lo sono ancora oggi.

Tuttavia, tutte le cause di amenorrea secondaria possono portare anche ad amenorrea primaria. Il deficit isolato di GnRH è associato a una mutazione genetica, con un’incidenza di 1 su 125.000 nelle donne; estremamente raramente può manifestarsi con amenorrea secondaria. Cause meno comuni includono malformazioni della regione ipotalamo-ipofisaria e altre discusse in precedenza in questo argomento.

Durante l’esame, ci sarà una diminuzione dei livelli di LH e FSH al di sotto del normale.

Dopo aver stabilito la diagnosi di “amenorrea ipotalamo-ipofisaria primaria”, viene eseguita la terapia ormonale sostitutiva.

Ancora una volta, la risposta alla domanda principale: ottenere l’ovulazione e la gravidanza, a seconda della causa, può essere difficile, ma possibile, stimolando l’ovulazione con analoghi delle gonadotropine (cioè LH e FSH) o, se questa opzione è inefficace, FIVET.

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