Luce, sistema nervoso, infezione dal carrello sangue Covid-19 colpisce il corpo umano nel suo insieme. Come e cosa stanno trattando i medici russi che trattano questa nuova pericolosa malattia? Kirill Alekseevich Zykov – Dottore in scienze mediche, professore di RAS, vicedirettore per il lavoro scientifico e innovativo dell’istituzione di bilancio dello stato federale “Pulmonologia della polmonologia” dell’FMBA della Russia, capo del Dipartimento di terapia della facoltà e profilo per l’MGMSU nominato Dopo che Mgmsu ha risposto alle nostre domande.

Kirill Alekseevich, In che modo la polmonite di coronavirus differisce dalla polmonite acquisita da altre eziologie?

Il patogeno più frequente della polmonite acquisita dalla comunità è un agente batterico, pneumococco (Streptococcus pneumoniae). Nella situazione con Covid-19, il patogeno è il virus (SARS-CoV-2). E tutta la polmonite virale si distingue un po ‘. La polmonite virale più ben studiata che si verifica sullo sfondo dell’influenza: per esso c’è terapia specifica e farmaci antifungini. Se trattiamo un’infezione batterica con antibiotici, allora in relazione a Covid-19 è necessario rendersi conto che gli antibiotici sono inefficaci contro l’infezione virale. Il loro uso è dovuto solo all’azione sulla superinfezione, cioè su un’infezione batterica, che può verificarsi sullo sfondo del virale. E, sfortunatamente, finora non abbiamo provato una terapia efficace contro SARS-Cov-2.

Come è allora l’infezione da coronavirus covid-19?

Se guardi le pubblicazioni, vedremo dati assolutamente contrastanti. Alcuni riconoscono droghe anti-VIC o inefficaci o completamente inefficaci, mentre vengono introdotte nelle raccomandazioni di altre comunità scientifiche di vari paesi. Anche l’efficacia dell’idrossiclorocina, della clorocina e di altri farmaci antimalarici è ambigua. Allo stesso tempo, comprendiamo che questi farmaci hanno un numero abbastanza elevato di effetti collaterali. Pertanto, il trattamento eziologico dell’attuale polmonite differisce dalla polmonite batterica banale in quanto, in effetti, non abbiamo un farmaco efficace che colpisce questo coronavirus.

Se stiamo parlando dell’uso dei vaccini, allora questa non è una questione di trattamento, ma una questione di prevenzione in futuro. E questa non è una questione di possibile assistenza oggi. Una caratteristica della polmonite associata al Covid-19 è il suo corso clinico. Molto spesso scorre in un’onda, con una tempesta di citochine significativa, cioè l’emissione di sostanze biologicamente attive che colpiscono non solo i polmoni, ma anche il corpo nel suo insieme. Pertanto, ci troviamo di fronte a due compiti. Nella prima fase della polmonite, agisci sul patogeno, nella seconda fase è una tempesta di citochine, che stiamo cercando di eseguire il più possibile.

I tuoi colleghi cinesi affrontano un’infezione da coronavirus dal dicembre dello scorso anno. Non hanno condiviso l’esperienza del trattamento?

Naturalmente, ci siamo rivolti a loro per valutare la loro efficacia. I leader delle cliniche cinesi di Ugani sono venuti alla Clinica Medsi, che supervisioniamo e ci hanno raccontato della loro esperienza. Posso dire che il trattamento che è stato usato da loro non differiva fondamentalmente da quello che usiamo ora. Tranne, ovviamente, droghe di medicina tradizionale cinese. Abbiamo chiesto dei farmaci per combattere la tempesta di citochine che usiamo per trattare i pazienti gravi in unità di terapia intensiva. Ma i nostri colleghi cinesi hanno risposto che questi farmaci sono già arrivati alla fine dell’epidemia e in realtà non li hanno usati. Alla domanda “Cosa ha aiutato allora?” Hanno risposto che il regime di un rigido isolamento ha aiutato. Hanno isolato tutti i pazienti con coronavirus dalla società. Inoltre: quando compaiono ripetute analisi positive, hanno di nuovo ricoverato in ospedale.

Le caratteristiche della società cinese ci consentono di effettuare un rigoroso isolamento a livello statale, e questo è ciò che i colleghi cinesi spiegano la lotta efficace contro l’infezione da coronavirus. Le tattiche hanno funzionato. Ora hanno già musei aperti, luoghi di concerti, centri commerciali, fabbriche, ecc. Le restrizioni sono rimaste molto piccole. Questo dimostra ancora una volta che le tattiche del Locaun, che ora vengono utilizzate in diversi paesi, sono corrette.

Perché le persone che sono state trattate e recuperate hanno una ri -infezione?

Questo problema viene discusso attivamente ora ed è molto importante. Si tratta di una reinfezione (reinfezione) o di una riattivazione di un virus già esistente? Tutti sperano che si tratti ancora di una riattivazione: un virus originale non trattato e non una reinfezione. Perché altrimenti sorgerà la domanda sull’efficacia del vaccino in futuro.

Quali cambiamenti morfologici si osservano negli organi respiratori delle vittime di COVID-19?

Adesso molti sono diventati quasi esperti di tomografia computerizzata: non solo medici di tutte le specialità, ma anche gente comune. Molti hanno sentito che nei polmoni dei pazienti compaiono aree di “vetro smerigliato”, dopodiché il processo di organizzazione avviene nello stesso punto e si sviluppano aree di consolidamento, cioè i tessuti polmonari diventano più densi. Ma questa non è ancora la fibrosi, di cui si parla spesso. Se sarà e di che tipo – non lo sappiamo ancora, non c’è abbastanza materiale per le conclusioni. Possiamo solo dire: quando osserviamo i pazienti, vediamo anche lo sviluppo inverso di queste aree di consolidamento.

Al termine della malattia, molti pazienti presentano una compattazione del tessuto polmonare. La maggior parte dei polmoni è colpita da entrambi i lati, la malattia colpisce spesso tutti i lobi dei polmoni (quindi la diagnosi è polmonite polisegmentale acquisita in comunità). E, naturalmente, c’è la questione dei cambiamenti residui. Ma non sappiamo ancora quali saranno. Poiché abbiamo visto un piccolo numero di pazienti che hanno sofferto di polmonite e che abbiamo dimesso, il periodo di osservazione è ancora molto breve. Ma c’è la speranza che non siano così catastrofici e non si trasformino in una grave fibrosi, come temevamo all’inizio. Ma questo deve ancora essere determinato e i problemi di riabilitazione in questa fase sono molto importanti.

Cioè, non è ancora possibile dire con certezza se i guariti avranno danni polmonari irreversibili?

Ora ci sono descrizioni infernali che dopo una malattia, anche un giovane non si sentirà più come prima, non correrà, non salterà, ecc. Penso che questa sia ancora un’esagerazione, anche se i cambiamenti che vediamo in i polmoni, sono piuttosto pronunciati. Ma c’è speranza che questi non siano cambiamenti fibrotici, con i quali, in generale, non si può fare nulla e che non rimarranno tali. Pertanto, stiamo monitorando questi pazienti, non abbiamo ancora una risposta completa.

Quali sono le possibilità di sopravvivenza di un paziente ventilato COVID-19? Esistono statistiche sulla mortalità per infezione da coronavirus?

Le statistiche variano molto: i nostri colleghi occidentali notano un alto tasso di mortalità nei pazienti in ventilazione meccanica (secondo varie fonti, fino al 60-70%), i nostri dati primari sono più ottimisti, ma è troppo presto per trarre conclusioni .

Solo i pazienti gravi, ovviamente, finiscono in ventilazione meccanica, questa è una tecnica salvavita. Il sistema aiuta a garantire uno scambio di gas sufficiente. Va tenuto presente che il danno polmonare associato alla ventilazione meccanica è possibile, così come ogni ora di ventilazione artificiale aumenta la possibilità di sviluppare un’infezione nosocomiale. Si ricorre ad esso solo quando necessario per indicazioni rigorose. Pertanto, è importante che la necessità e le modalità di ventilazione siano determinate da rianimatori esperti in modo che non vi siano danni ai polmoni associati alla ventilazione.

Vi sono informazioni secondo cui il virus colpisce non tanto le cellule epiteliali quanto gli eritrociti, motivo per cui si verifica l’effetto dell’ipoossigenazione. Quanto credi che siano solidi?

Sì, l’argomento è ora in discussione: l’effetto del virus sull’emoglobina. Questa è una teoria perfettamente valida, sembra plausibile. Alcuni dicono addirittura che non si tratta di polmonite nei polmoni, ma di polmonite dovuta a effetti tossici. È necessario studiare la patogenesi, solo su questa base capiremo come trattare il coronavirus. Ma c’è da dire che l’effetto del virus è più sfaccettato, è impossibile individuare un unico fattore agendo su cui si possa risolvere il problema della malattia. Sfortunatamente, abbiamo a che fare con danni multipli. Dobbiamo rispondere al danno ai polmoni, al danno agli elementi del sistema nervoso e non perdere un punto molto importante: la questione dell’emostasi, l’effetto sulla coagulazione del sangue, tenere conto del fatto che questi pazienti sviluppano CID in una certa misura (disseminata coagulazione intravascolare). E cerchiamo, per quanto possibile, di influenzare tutti gli elementi di questa cascata. Cioè, usiamo farmaci che ci aiutano a combattere la formazione di trombi, forniscono supporto respiratorio (ossigeno, ventilazione meccanica). La posizione prona (posizione sull’addome) è molto importante: aumenta la ventilazione e consente a molti pazienti di non essere trasferiti alla ventilazione meccanica.

Come si può spiegare l’enorme varianza nella gravità della malattia nei diversi pazienti?

In oltre l’80% dei casi, la malattia è asintomatica o con sintomi molto lievi. La parte del leone dei pazienti tollera il coronavirus assolutamente senza problemi. Se parliamo del restante 20%, la polmonite è al primo posto in termini di complicanze e alcuni sviluppano complicanze più gravi, come la sindrome da distress respiratorio acuto, la sepsi, ecc. Ora è abbastanza difficile parlare di ciò che causa questo . Alcuni lo associano al gruppo sanguigno, altri a caratteristiche genetiche. Al momento, non ci sono vie pratiche per uscire da queste ipotesi. Conosciamo esattamente due fattori influenti: l’età e la presenza di patologie concomitanti. Nella nostra clinica, sono stati i pazienti anziani con un gran numero di comorbilità a morire a causa del coronavirus: malattie cardiovascolari, diabete mellito, ecc. La prevenzione dello sviluppo di COVID-19 in tali pazienti dovrebbe venire prima di tutto.

Quando prevedete che la quarantena verrà revocata? Questo continuerà in autunno?

Non ho risposto a questa domanda in nessuna delle interviste. Per quanto riguarda l’autunno, potrei rispondere non appena ci saranno dati sui livelli di anticorpi protettivi neutralizzanti il virus nei nostri pazienti. Quindi puoi dire senza indovinare. Tutti ormai parlano della presenza di anticorpi contro il coronavirus nei pazienti, ma gli anticorpi sono diversi: vengono prodotti su parti diverse del virus. Ci sono quelli che neutralizzano il virus e ce ne sono altri che non hanno questa capacità. Quindi, siamo interessati proprio a quegli anticorpi che neutralizzano il virus, impedendogli di connettersi con la cellula del corpo. Ora tali kit sono stati preparati dai nostri colleghi e nel prossimo futuro saremo in grado di determinare in modo massiccio il livello protettivo di anticorpi e la durata di questa immunità protettiva. Se la durata è lunga, il livello di anticorpi neutralizzanti protettivi è alto, il che significa che se la seconda ondata arriva dopo la prima, non sarà così pronunciata, visto che sta già comparendo uno “strato immunitario”. Ma se l’immunità è instabile… vorrei che ciò non accadesse!

Quanto è grande il flusso di pazienti ora, tutti i letti sono occupati?

Il carico di farmaci è ora al massimo. Tutti i letti sono occupati, ma non c’è carenza catastrofica. Mancanza di ventilatori, come anche in altri paesi, grazie a Dio no. Le misure restrittive hanno svolto un ruolo positivo: grazie a loro, abbiamo allungato il flusso dei pazienti. Anche il dispiegamento di un numero enorme di posti letto a Mosca è stato tempestivo. Vorrei ora prestare attenzione alle regioni e agli ospedali regionali che non hanno le stesse capacità di Mosca. È necessario ridistribuire efficacemente le risorse alle regioni più colpite, non appena da qualche parte diventa più facile. Questo è molto importante perché l’onda sta arrivando e, purtroppo, in molte regioni, stranamente, c’è un virus della dissidenza. Molti non vedono il problema se non si presenta a distanza. Hanno la sensazione che non ci siano problemi. E se parliamo di prospettive, allora, ovviamente, stiamo aspettando un farmaco o una tecnica che consenta non solo di prevenire la malattia (vaccino), ma anche di curarla. Ci sono ancora molte domande sul vaccino: la sua efficacia deve ancora essere determinata, sebbene un gran numero di vaccini stessi sia già in fase di sviluppo: ad esempio, diversi prototipi sono in fase di preparazione solo nel sistema FMBA.

Si può sostenere che la Russia sia riuscita a evitare lo scenario italiano?

Per quanto riguarda lo scenario, questo è per i teorici. Possono meravigliosamente spiegare il comportamento di qualsiasi curva. Posso solo commentare che l’organizzazione dell’assistenza medica in Italia è affondata. I colleghi erano semplicemente organizzativamente impreparati a questa raffica di pazienti. Ma in nessun caso si può dire che esistano cattivi medici: i medici sono bravi e fanno del loro meglio. Ma la capacità del sistema sanitario italiano non reggeva una tale ondata di malati. Questo è ciò che è stato fatto finora a Mosca.

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