La maggior parte delle donne vuole diventare madre, ma non tutte vengono in modo naturale. Fino a che età si può rimandare la maternità? La medicina moderna può aiutare tutti? I miti sulla fecondazione in vitro sono veri? Alle nostre domande ha risposto un’ostetrica-ginecologa, capo della Women’s Health Clinic, la professoressa associata Vera Korennaya, esperta del programma Medical Quest sul canale Doctor TV.

Vera Vyacheslavovna, recentemente abbiamo fatto un’intervista sulla salute degli uomini e abbiamo parlato con un andrologo dell’epidemia di infertilità maschile. Quanto è comune questo problema tra le donne?

Le statistiche sono implacabili: il 40% delle coppie soffre di infertilità. Per maschio, femmina o una combinazione di motivi. Il problema principale è che una donna affronta la questione della riproduzione in un’età più matura. In precedenza, una donna era considerata anziana già all’età di 25 anni, e ora l’età media di una primipara è di 32-34 anni. A questa età si accumula un certo numero di malattie e problemi. All’età di 35-37 anni, una donna inizia a ridurre significativamente l’offerta di ovuli nelle ovaie. Ma dire che in generale tutto è peggiorato è impossibile. La struttura della morbilità è cambiata, alcune malattie sono scomparse, altre sono apparse. Notiamo che la qualità dello sperma nei partner diminuisce anche in giovane età. Ma non c’è ancora motivo di parlare dell’epidemia di infertilità femminile.

Stile di vita, alimentazione, cattive abitudini: quanto incidono questi fattori sulla salute e sulla funzione riproduttiva delle donne?

Certo che lo fanno. Se una donna mangia bene, conduce uno stile di vita attivo, non fuma, non beve, non usa droghe, allora le sue possibilità di successo del concepimento sono maggiori. Se una donna fuma, ad esempio, la sua scorta di uova inizia a diminuire prima e anche la loro qualità ne risente. La condizione dell’endometrio peggiora, ecc.

Il vegetarismo può essere correlato all’infertilità?

Il vegetarianismo in sé e per sé non lo è. Ma qualsiasi dieta difettosa è sempre dannosa. Se una persona aderisce al vegetarianismo, non consuma proteine animali, ma consuma una quantità sufficiente di proteine vegetali e mantiene il corretto rapporto tra proteine, grassi, carboidrati, vitamine e oligoelementi, allora va tutto bene, non ci sono dubbi. Se la dieta vegetariana non è equilibrata, ha un effetto negativo su tutti i processi metabolici e sulla sintesi ormonale, rispettivamente sull’ovulazione e sulla gravidanza. Perché? Durante la gravidanza, il bambino ha bisogno di proteine per costruire i suoi organi e sistemi. Se non ci sono abbastanza proteine, il feto non le riceve. Ma durante la gravidanza tutto è astutamente organizzato: il bambino deve ancora avere tutto. Pertanto, gli elementi mancanti iniziano a provenire dal corpo della madre. Pertanto, miniamo il corpo della futura mamma. Sapendo quanto i vegetariani siano spesso aggressivi in ogni tentativo di dar loro da mangiare, voglio dire che la cosa più importante è che la dieta sia equilibrata. Allo stesso tempo, l’abuso di proteine animali è dannoso tanto quanto il loro completo rifiuto.

Quali cause di infertilità femminile vengono diagnosticate più spesso?

Il primo motivo: endocrino. Quando un uovo non matura a causa di cambiamenti ormonali. La seconda ragione è il cosiddetto fattore tubarico-peritoneale. Quando c’è un problema con le tube di Falloppio (sono impraticabili) o c’è l’endometriosi: può essere localizzata sul peritoneo, sulle ovaie, sull’utero, sull’intestino. In questa malattia le cellule che normalmente si sviluppano solo nella cavità uterina si trovano al di fuori di essa, nella cavità addominale. Ciò influisce sul sistema riproduttivo, sulla peristalsi delle tube di Falloppio, sulla qualità delle uova e sulla motilità degli spermatozoi. E poiché questa malattia provoca aderenze, può verificarsi l’ostruzione delle tube di Falloppio. In presenza di cisti endometrioidi, la malattia influisce sulla fornitura di uova. Tutte queste cause sono denominate “infertilità tubarica-peritoneale”.

Molto spesso ci sono combinazioni di fattori maschili e femminili. Anche l’età riproduttiva tardiva, ovviamente, influisce. Più giovane è la paziente, migliori sono geneticamente i suoi ovuli e più è probabile che fecondi e impianti con successo l’uovo fetale nella cavità uterina, l’embrione si svilupperà bene. Se la qualità dell’uovo non è abbastanza alta, porta difetti genetici, che notiamo più spesso nella fascia di età, può verificarsi la fecondazione, ma potrebbero esserci problemi con il successo dell’impianto. In effetti, vediamo l’infertilità, anche se la fecondazione è avvenuta.

L’età di maggior successo per la gravidanza è 21-28. Ma se una donna non sta pianificando un figlio, ma due, tre o più, allora se possibile è meglio attuare questo concetto all’età di 37 anni.

Quando viene diagnosticata l’infertilità – dopo quanti mesi di tentativi di concepire un bambino in modo naturale?

La diagnosi di “infertilità primaria” viene fatta quando la gravidanza non si verifica se la coppia ha avuto una vita sessuale regolare per 13 mesi. Tuttavia, sono sani. Tutti i ginecologi-riproduttologi si avvicinano a questa formula unificata con grande intelligenza. Una coppia in cui un uomo e una donna di età superiore ai 37 anni vengono inviati per un esame sei mesi dopo aver tentato di rimanere incinta, non hanno tempo di aspettare.

Ma dobbiamo ricordare che anche uomini e donne sani e giovani possono rimanere incinta durante il primo anno di relazione senza contraccezione nell’85% dei casi. Cioè, abbiamo ancora il 25% di coloro che non sono rimasti incinta nel primo anno, nonostante tutto sia perfetto, la pervietà è eccellente, c’è l’ovulazione. Di queste, il 70% resta incinta entro l’anno successivo. Del restante 15%, rimarranno incinte entro il terzo anno. Questo è con assoluta salute.

Quindi le coppie iniziano a preoccuparsi dopo il terzo anno?

No, le coppie devono consultare un medico dopo 13 mesi dall’inizio dei rapporti sessuali e non c’è bisogno di aspettare oltre: è necessario iniziare una visita.

In caso di mancata gravidanza, alla coppia viene assegnata una fecondazione in vitro gratuita ai sensi della politica MHI?

Sì, oggi la tecnologia di riproduzione assistita (ART) è prevista dalla normativa. Perché parlo di ART e non di fecondazione in vitro, perché l’ART è una vasta gamma di procedure, come l’inseminazione intrauterina, la stimolazione dell’ovulazione, la fecondazione in vitro. La fecondazione in vitro viene eseguita quando diventa ovvio che una donna non può essere fecondata naturalmente o è improbabile e il suo ovulo viene fecondato al di fuori del corpo.

A quale esame dovrebbe sottoporsi una donna se una coppia non è in grado di avere un figlio?

Prima di tutto, non è una donna che viene esaminata, ma una coppia sposata. Fase uno: la consegna del coniuge spermogramma. Allo stesso tempo, conferma della presenza dell’ovulazione in una donna. Se c’è l’ovulazione, lo spermogramma è buono, quindi il secondo stadio è controllare la pervietà delle tube di Falloppio. E il terzo stadio: se lo spermogramma è buono, c’è l’ovulazione, i tubi sono passabili, quindi viene eseguita una laparoscopia diagnostica per escludere l’endometriosi. Molto spesso, in alcune di queste fasi, troviamo la causa e cerchiamo di eliminarla: ad esempio, migliorare lo sperma o stabilire l’ovulazione.

Può essere molto stupido quando stimolano l’ovulazione, la fanno accadere, effettuano l’inseminazione con lo sperma del marito – e non funziona: uno, due, tre. Se tre tentativi di inseminazione falliscono, si raccomanda la fecondazione in vitro per il paziente. E si sono dimenticati di controllare la pervietà dei tubi…

La gravidanza non può verificarsi a causa della mancanza di sostanze nel corpo? Se la loro norma viene reintegrata, tutto funzionerà?

Il tema della vitamina D è ormai molto in voga. Ginecologi ed endocrinologi conoscono questa domanda: danno subito appuntamento per individuare le carenze di micronutrienti. Anche i ginecologi che si occupano di riproduzione prescrivono questi esami. Nelle donne, la relazione tra carenza di vitamina D e fertilità è meno pronunciata rispetto agli uomini, a causa del fatto che lo sperma e gli ovuli vengono prodotti in modo molto diverso. Gli spermatozoi vengono costantemente aggiornati: hanno iniziato a crescere e presto sono diventati maturi. In una donna, le uova sono nelle ovaie dal momento della nascita. Pertanto, non esiste una situazione del genere: ho bevuto vitamina D e dopo un mese la qualità dell’uovo è aumentata. Un ruolo chiave nella qualità e quantità degli ovuli è giocato dall’età, dalla presenza o meno di una storia di chemioterapia o radioterapia, dalla presenza o meno di chirurgia ovarica, dalla presenza di malattie autoimmuni come il diabete.

Le terapie sono correlate alla causa dell’infertilità. Parliamone brevemente.

Nel trattamento dell’infertilità è importante una diagnosi competente, non protratta nel tempo e un trattamento tempestivo. Ogni infertilità ha il suo ritratto unico. Se si tratta di un problema di ovulazione, dopo aver stabilito il fatto della pervietà delle tube e della buona qualità dello sperma, viene applicata la stimolazione dell’ovulazione o, se indicato, l’inseminazione. Ma prima devi scoprire il motivo della mancanza di ovulazione. Potrebbe essere un problema alla tiroide o un disturbo del metabolismo del glucosio. Quindi non stimoliamo l’ovulazione, ma prima di tutto normalizziamo lo sfondo endocrino nel suo insieme. Trattiamo la ghiandola tiroidea, il diabete mellito, riduciamo il peso del paziente. E dopo, la funzione delle ovaie, anche senza il nostro aiuto, inizia a normalizzarsi. Se non c’è ovulazione in quanto tale a causa della sindrome dell’ovaio policistico, viene eseguita la stimolazione dell’ovulazione.

Se i tubi sono impraticabili, devi cercarne il motivo. Se, dopo l’esame, comprendiamo che i tubi sono impraticabili e non possono essere corretti, il paziente viene indirizzato alla fecondazione in vitro. Se la paziente ha avuto due gravidanze extrauterine ed entrambe le tube sono state rimosse (questo è chiamato “fattore tubarico assoluto”), allora per lei l’unico modo per concepire è la fecondazione in vitro, non ci sono altre opzioni. Se il problema è correlato all’endometriosi, è necessario eseguire una laparoscopia, rimuovere la malattia (al massimo) e il paziente può pianificare una gravidanza. Se si tratta di una cisti endometriale, anche questa deve essere rimossa. Ma se si tratta di una cisti ricorrente, la sua rimozione non aumenta le possibilità di gravidanza, ma, al contrario, la riduce. La fecondazione in vitro è raccomandata anche per tali pazienti. Se l’endometriosi non è sulle ovaie, ma nella cavità addominale, quindi con piccole forme, la laparoscopia aumenta le possibilità di gravidanza. Se hai un’endometriosi grave, la chirurgia potrebbe non essere d’aiuto. Una giovane paziente può essere operata e lasciata rimanere incinta lei stessa. Ma se la paziente ha più di 35 anni, la mandiamo immediatamente alla fecondazione in vitro. Per quanto riguarda vari problemi genetici, quando ci sono difetti genetici congeniti da parte del marito o della moglie, la fecondazione in vitro offre un vantaggio assoluto, perché dopo aver ricevuto l’embrione, può essere esaminato per la genetica e si possono escludere consapevolmente embrioni cattivi. C’è anche il concetto di “infertilità psicogena”: quando una coppia sta bene, ma la gravidanza non si verifica sullo sfondo del fatto che tutti i parenti chiedono costantemente: “Ebbene, quando, quando?”

Se vediamo che le prospettive per il concepimento naturale non sono molto grandi e la donna dice: “Voglio un bambino qui e ora”, allora questa è subito fecondazione in vitro. Se trattiamo, trattiamo, ma la gravidanza non si verifica, offriamo anche la fecondazione in vitro. Succede che le donne rifiutino … Certo, la fecondazione in vitro non è una panacea, ma dà davvero una possibilità a quelle coppie che non diventerebbero mai genitori. Se inizialmente avevano una probabilità del 10% di diventare genitori, la fecondazione in vitro le aumenta al 40-60%.

E per quali motivi le donne rifiutano la fecondazione in vitro se ne hanno indicazioni?

Molto spesso si tratta di motivi religiosi. Oppure ci sono idee sbagliate interne sul fatto che la fecondazione in vitro sia una stimolazione ormonale, “farò crescere il cancro”. Soprattutto sullo sfondo del caso, Zavorotnyuk è ora il nostro flagello. Ti dico che no, la fecondazione in vitro non provoca il cancro. Ci sono donne che hanno due figli, ne vogliono un terzo, ma ci hanno pensato all’età di 37-39 anni. Racconto loro della procedura e loro rispondono: “No, sai, certo che vorrei un terzo figlio, ma ne ho due a casa e non sono pronto a rischiare nulla per un potenziale terzo figlio. Sto bene.”

Un andrologo ci ha detto che i bambini malati nascono dalla fecondazione in vitro… Hanno anche problemi con la riproduzione. Come commenteresti?

Questa è una storia leggermente diversa. Ci sono statistiche che dicono: se un ragazzo è nato a seguito della fecondazione in vitro e il motivo della procedura era la cattiva salute maschile del padre, soprattutto se il padre era nella fascia di età più avanzata (oltre i 45 anni), allora la probabilità che questo ragazzo avrà problemi nella futura parte riproduttiva, più alti che nei bambini normali. Ma questo non è direttamente correlato alla fecondazione in vitro.

Ha senso congelare le uova in giovane età se la riproduzione è ritardata per qualche motivo?

Tutti coloro che sono coinvolti nella riproduzione, inclusi i miei colleghi, insistono su questo. Soprattutto se una donna capisce che il tempo sta per scadere e l’attuazione della funzione riproduttiva è ritardata. Ad esempio, una paziente ha l’endometriosi e non diventerà madre nel prossimo futuro. Oppure alla paziente viene diagnosticata una malattia oncologica e verrà sottoposta a chemioterapia e radioterapia, quindi prima che inizi, con il permesso degli oncologi, è possibile stimolare l’ovulazione e congelare gli embrioni. L’opinione pubblica su questo argomento è “piuttosto sì”. Sebbene ci siano voci in risposta che affermano che il costo di tali bambini è troppo alto. Se prendiamo gli ovociti da un milione di donne che hanno deciso oggi di non essere pronte a diventare madri, li congeliamo e li prendiamo per tutte le procedure (stimolazione dell’ovulazione, raccolta degli ovuli, conservazione annuale), allora la percentuale di donne che poi tornano per queste uova e di conseguenza realizzano la loro funzione riproduttiva, risulta non molto grande. Ci sono lavori che hanno calcolato il costo di uno di questi bambini, risultando in una cifra folle di diversi milioni di dollari. Non solo grande, ma molto grande. Inoltre, c’è una questione morale ed etica su cosa fare con queste uova se la donna non è venuta a prenderle. Continuare? Distruggere? Dare ad altre coppie da usare? La domanda è difficile.

Quando si capisce che non funzionerà per realizzare la funzione riproduttiva in giovane età, ma ci sono fattori che ovviamente riducono la fertilità, allora sicuramente sì: congelare. E se la ragazza ha 20 anni, non ha mai provato a rimanere incinta, sta andando bene in ginecologia, quindi, molto probabilmente, congelare le uova in questo caso è irragionevole. Per ragioni finanziarie, morali ed etiche, universali. Ma in generale, poiché dobbiamo lavorare con pazienti che sono malati di qualcosa e le donne che hanno problemi di ginecologia passano attraverso di noi, molto spesso consiglio di farlo.

Un’altra cosa è che finora i pazienti non sono mentalmente pronti per questo, perché ci sono un gran numero di miti sui pericoli della fecondazione in vitro, sulla stimolazione, secondo cui i bambini dopo la fecondazione in vitro sono in qualche modo difettosi, sottosviluppati. Rallenta tutto.

Bisogna capire che quando una donna arriva alla fecondazione in vitro, a priori non è molto sana. Più spesso si tratta di donne della fascia di età più avanzata e per tali donne – indipendentemente dalla fecondazione in vitro o meno – in linea di principio, la probabilità di problemi in gravidanza è maggiore. Cioè, a priori, questi bambini hanno maggiori possibilità di nascere con qualche problema. Pertanto, confrontare la massa totale di bambini ed eco-bambini è illegale e sbagliato. Sì, le IVF più anziane hanno maggiori probabilità di avere nascite pretermine. Quindi all’età di 45 anni è arrivata per rimanere incinta e partorire! Come possiamo confrontarla con una ragazza di 20-25 anni? Questo è impossibile. E se confrontiamo una ragazza di 25 anni che ha partorito lei stessa e una ragazza che si è sottoposta a fecondazione in vitro perché non ha tubi, allora questi bambini – da una gravidanza normale ed ecologica – hanno possibilità assolutamente uguali per alcuni tipo di problemi di salute. Ma ci sono molti miti, anche in un ambiente professionale.

Possiamo confortare coloro che non sono stati in grado di concepire per molto tempo? Oggi vengono trattati tutti i tipi di infertilità?

Tutti hanno la possibilità di diventare genitori. La medicina moderna offre possibilità in quelle situazioni in cui prima sarebbe stato impossibile in linea di principio. Ma poiché i medici non sono dei e ci sono condizioni che non possono essere affrontate, la soluzione dei problemi riproduttivi non dovrebbe essere rimandata fino a un’età molto avanzata, quando la medicina potrebbe già essere impotente.

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