genitoridiunastella

Il Centro Nazionale Malattie Rare dell'Istituto Superiore di Sanità presenta Il Volo di Pegaso, primo concorso artistico letterario dedicato alle malattie rare.

Racconti, poesie, disegno, pittura, scultura e fotografia diverranno un prezioso strumento di comunicazione per parlare, in modo reale o fantastico, di malattie rare.

La forma artistica è, infatti, un linguaggio universale straordinario, in grado di comunicare emozioni e stati d'animo, certo, ma anche aspirazioni sociali ed esistenziali.

Ogni malattia rappresenta un'esistenza, un modo di condurre la propria vita, unico e irripetibile. E questa unicità può di certo rappresentare un primo spunto, un valore cui ispirarsi per realizzare la propria produzione artistica.

Del resto la storia dell’arte e della letteratura è segnata dalla malattia. Gran parte delle opere di scrittori come Marcel Proust, di pittori come Van Gogh e di grandi poeti come Giacomo Leopardi riflettono e non possono prescindere dalla condizione di malattia dell’autore.

E la profondità di quelle liriche e di quei dipinti è data proprio dalla capacità di uscire dalla propria e solipsistica vicenda privata per rendere universali le paure e le speranza di ognuno. Con l’arte l’uomo non è più solo, di questo ne siamo convinti. Dietro ogni racconto, ogni poesia ed ogni quadro c’è infatti la capacità dell’essere umano di comunicare e di stabilire una connessione intellettuale ed emotiva con l'altro.

Ma c’è anche un altro motivo per cui è importante partecipare a questo concorso. Un motivo che coinvolge la sfera sociale delle persone con malattia rara. Molte di queste centinaia di migliaia di cittadini vivono ancora una condizione di forte disagio e disequità.

Per questo motivo invitiamo tutti i cittadini, di tutte le età, sensibili a queste tematiche a partecipare al concorso quale occasione di condivisione e di promozione sociale.

Per partecipare al Concorso leggere il regolamento ed inviare, entro il 1° novembre 2008, la propria opera unitamente alla scheda di partecipazione all’Istituto Superiore di Sanità.

Centro Nazionale Malattie Rare: Bando di Concorso "il volo di Pegaso" 

Vi volevo parlare di una bellissima iniziativa di un'associazione inglese "babyloss awareness" questa associazione inglese raccoglie varie associazioni che si occupano di perdita perinatale e neonatale.

Negli usa e in inghilterra il 15 ottobre è diventata una giornata dedicata al ricordo di questi bambini ed è una giornata in cui tutte le associazioni fanno qualcosa per spiegare e diffondere la cultura su questo tipo di lutto.

Potremmo fare anche noi qualcosa di simbolico, promuovere questa consapevolezza del lutto e partecipare tutti insieme all'"onda di luce": 

Il  15 ottobre alle ore 19.00

Accendete una candela, in ogni casa, per ricordare questi splendidi bambini che sono passati attraverso la nostra vita!

Se volete, quel giorno, potete fare una foto alla candelina, come abbiamo fatto l'anno scorso,  inviatecela per e-mail a: genitoridiunastella@libero.it !

Ecco il ricordo, le candele accese per i nostri bambini, con tutto il cuore di noi mamme e non solo, che hanno brillato nella notte del 15 ottobre del 2007:

Nei casi di abortività ricorrente è bene identificare i fattori scatenanti, prima di iniziare una successiva gravidanza.

In particolare è utile richiedere alcuni esami di base come:

• ecografia pelvica: per escludere anomalie uterine
• esami ematici per diabete, tiroide, condizioni di trombofilia e alcune condizioni immunologiche, come il morbo celiaco
• cariotipo dei genitori (un semplice esame del sangue per confermare la normalità del corredo cromosomico)
• cariotipo del materiale abortivo (al momento del raschiamento, parte del materiale viene mandato all'esame citogenetico)

Possibili trattamenti:

• Progesterone: efficace nei casi legati ad insufficienza del corpo luteo, ha la funzione di rilassare l'utero. Tuttavia non esiste evidenza scientifica che riduca il rischio di aborto anche negli altri casi.
• terapia della sindrome antifosfolipidi e di condizioni di trombofilia: aspirinetta e/o eparina a seconda dei casi
• cerchiaggio della cervice, nei casi di incompetenza cervicale: inserimento per via vaginale di una "fettuccia" che tiene chiuso il collo dell'utero. Il ruolo del cerchiaggio nella prevenzione del parto pretermine è molto controverso.
• trattamento di diabete o di patologia tiroidea.

Link all'articolo: http://www.medicinafetale-aouc.it/aborto.htm#chi

Sono state elaborate delle Raccomandazioni relative alle cure ai nati dalla 22° alla 25°settimana di gestazione, dal gruppo di lavoro istituito dal Ministro Livia Turco nell'aprile 2007,coordinato dal Prof. Cuccurullo e dalla Dr.ssa Cossutta. Il documento è stato trasmessoal Consiglio Superiore di Sanità, impegnato a stendere un parere su tale tematica.

Di seguito copia del documento:

Raccomandazioni
Per le Cure Perinatali nelle Età Gestazionali Estremamente Basse (22-25 settimane)
Compito della medicina perinatale è garantire il massimo potenziale di salute del feto, del neonato e della madre. Nel corso degli ultimi decenni, profondi progressi diagnostico-terapeutici, sia sul versante ostetrico sia su quello neonatale, hanno immesso nell'agire professionale atti clinici che, da eccezionali, sono diventati frequenti. Non è più un fatto straordinario prestare cure mediche al travaglio di parto e al neonato di bassissima età gestazionale. Questa situazione interagisce con la società nel suo complesso e le decisioni ad essa connesse coinvolgono importanti aspetti umani, etici, deontologici, medico-legali, economici ed organizzativi e si fondano sulle seguenti evidenze scientifiche:
- L’età gestazionale è definita come l’età post-mestruale in settimane e giorni (esempio: per 23 settimane si intende il periodo compreso tra le 23 settimane e 0 giorni e le 23 settimane e 6 giorni; il feto ha finito le 23 settimane e sta vivendo la 24° settimana di età gestazionale). Il calcolo dell’età gestazionale può essere effettuato con indagini ultrasonografiche tra le 7 e le 17 settimane con una maggiore accuratezza (diff +/- 3-4 giorni);
- la prevalenza di nascite ad età gestazionali estreme è bassa (<2/1000 nati vivi) e le statistiche di sopravvivenza e di prognosi di questi neonati consentono di produrre raccomandazioni assistenziali di ordine generale;
- i lavori scientifici non sono numerosi e non sempre metodologicamente robusti a causa delle diverse modalità di arruolamento delle popolazioni in studio e della lunghezza del follow-up dei nati. Inoltre il periodo di conduzione degli studi è distribuito in un arco di tempo molto ampio dal 1995 ad oggi;
- nelle casistiche la prevalenza di disabilità e di morte varia con l’epoca gestazionale, comportando riflessioni sulle scelte assistenziali più appropriate;
- nella valutazione del neonato, l’età gestazionale è considerata il parametro più indicativo di maturazione - vale a dire di potenziale vitalità - dato che il parametro peso è influenzato da molti altri fattori, non necessariamente connessi alla vitalità; tuttavia, data la variabilità individuale e a volte l’incertezza della datazione, il comportamento medico e rianimatorio difficilmente può essere categorizzato e necessita comunque di una attenta valutazione delle condizioni cliniche alla nascita;
- al di sotto delle 23+0 settimane la sopravvivenza al di fuori dell’utero è del tutto eccezionale (non potendosi escludere eventuali errori di datazione). A partire dalle 25+0 settimane di età gestazionale vi è elevata probabilità di sopravvivenza, anche se dipendente da cure intensive. Il neonato di età gestazionale compresa tra 23+0 e 24+6 settimane evidenzia un progressivo miglioramento della sopravvivenza per ogni giorno di aumento dell’ età gestazionale, pur rimanendo molto elevati i tassi di mortalità, in relazione anche all’eventuale presenza di patologie fetali;
- le problematiche sopra sollevate suggeriscono la stesura di raccomandazioni per gli operatori sanitari. Già molti paesi europei ed extraeuropei, si sono espressi in protocolli di comportamento e linee guida redatti da diverse società scientifiche. Queste devono essere intese come suggerimenti per i sanitari nella assistenza alla gravidanza, al parto ed al neonato estremamente pretermine. Va precisato che ogni decisione deve essere individualizzata e condivisa con i genitori, sulla base delle condizioni cliniche del neonato alla nascita e non può prescindere dalla valutazione dei dati di mortalità e disabilità riportati in letteratura e riferiti alla propria area, al fine di fornire ai genitori informazione corrette e esaustive sulle condizioni del neonato e sulla sua aspettativa di vita.

Raccomandazioni assistenziali
L’assistenza ostetrico-neonatologica richiede un approccio perinatale multidisciplinare tra ostetrico-ginecologo, neonatologo, anestesista, ostetrica, infermiere ed altro personale. Tale collaborazione deve essere programmata, quando possibile, anticipatamente, stante il carattere di complessità di queste situazioni.
Prima del parto
Considerazioni generali
1. Il parto in queste fasce di età gestazionale deve essere considerato una emergenza che richiede il coinvolgimento di personale particolarmente esperto. 2. L’ostetrico-ginecologo ed il neonatologo, se opportuno coadiuvati dallo psicologo e dal mediatore culturale, hanno il dovere di informare i genitori sugli atti diagnostico-terapeutici, loro vantaggi e svantaggi, possibili alternative, per l’assistenza alla gravidanza, al parto ed alle cure del neonato. Le ragioni delle scelte debbono essere riportate obbligatoriamente dal medico in cartella, insieme all’attestazione dell’avvenuta informazione dei genitori.
3. L’informazione deve essere completa, accurata e comprensibile.
4. L’opinione dei genitori deve essere tenuta in massima considerazione. Il medico deve, comunque, attenersi alle evidenze scientifiche disponibili ed evitare di imporre le proprie opinioni.
5. In particolare devono essere date ai genitori informazioni su: rischi per la madre nella prosecuzione della gravidanza, modalità di espletamento del parto, future gravidanze, prognosi a breve ed a lungo termine per i feti ed i neonati in relazione al luogo di cura, al peso, all’ età gestazionale, al numero di feti e alla eventuale patologia associata.
6. Qualora eventi estremamente precipitosi impediscano un tempestivo processo informativo, questo dovrà comunque avvenire appena le circostanze lo consentiranno.
Cure ostetriche
1. l'utilizzo dei corticosteroidi in epoca prenatale non si è dimostrato efficace nelle fasce di età gestazionale inferiori alle 24+0 settimane, mentre è altamente raccomandato partire dalla 24+0 settimana;
2. in caso di minaccia di parto pretermine nelle età gestazionali estremamente basse deve essere sempre preso in considerazione il trasferimento della gravida (trasferimento in utero) presso un centro ostetrico-neonatologico di III livello;
3. in caso di parto imminente, il trasferimento in utero presso un centro di cure per le gravidanze ad alto rischio non è indicato al di sotto della 23+0 settimana, può essere proposto tra la 23+0 e la 23+6 settimana ed è altamente consigliato (quando possibile) dalla 24+0 settimana;
4. l’ esame istologico della placenta è raccomandato.
Modalità del parto e Cure neonatali
Età gestazionale: 22+0 - 22+6 settimane
Atteggiamento ostetrico
Le decisioni di trattamento devono basarsi sullo stato di salute della madre. Il taglio cesareo deve esser praticato unicamente per indicazione clinica materna e le madri che lo richiedano per altri motivi, devono esser informate di svantaggi, rischi e complicanze, anche a lungo termine, e sconsigliate. Atteggiamento neonatologico
Al neonato devono essere offerte solo le cure compassionevoli, salvo in quei casi, del tutto eccezionali, che mostrassero capacità vitali.
Età gestazionale: 23+0 - 23+6 settimane
Atteggiamento ostetrico
Le decisioni di trattamento devono basarsi sullo stato di salute della madre. Il taglio cesareo deve esser praticato unicamente per indicazione clinica materna e le madri che lo richiedano per altri motivi, devono esser informate di svantaggi, rischi e complicanze, anche a lungo termine, e sconsigliate.
Atteggiamento neonatologico
I parametri vitali del neonato devono essere accuratamente valutati. Quando sussistano condizioni di vitalità, il neonatologo, coinvolgendo i genitori nel processo decisionale, deve attuare adeguata assistenza, che sarà proseguita solo se efficace. Se l’assistenza si dimostra inefficace, al neonato saranno comunque somministrate cure compassionevoli.
Età gestazionale: 24+0 – 24+6 settimane
Atteggiamento ostetrico
Il taglio cesareo può eccezionalmente essere preso in considerazione per motivi fetali.
Atteggiamento neonatologico
Il trattamento intensivo del neonato è sempre indicato e deve essere proseguito in relazione alla sua efficacia.
Età gestazionale: 25+0 – 25+6 settimane
Atteggiamento ostetrico
Il taglio cesareo può essere preso in considerazione anche per indicazione fetale.
Atteggiamento neonatologico
I neonati devono esser rianimati e sottoposti a cure intensive.
Età gestazionale incerta
Nell’incertezza dell’età gestazionale, assume fondamentale importanza la valutazione clinica del neonato ad opera del neonatologo, che dovrà tenere conto soprattutto delle condizioni del neonato alla nascita, della storia ostetrica e della risposta alle manovre rianimatorie.
Cure compassionevoli
Il neonato non sottoposto a cure intensive, perché considerato non vitale, ha diritto a cure compassionevoli. Deve essere trattato con rispetto, amore e delicatezza. A tali cure è anche candidato il neonato, pur rianimato inizialmente, che non dimostri possibilità di sopravvivenza e per il quale il trattamento venga considerato non efficace ed inutile (provisional intensive care).
Ai genitori deve esser offerto il massimo supporto sul piano psicologico.
Morte fetale e neonatale
Alla morte del feto o del neonato i medici che hanno seguito la famiglia devono favorire l’esecuzione degli opportuni accertamenti, compreso, qualora indicato, il riscontro diagnostico.Dopo l’evento, incontri successivi con i genitori sono utili anche per fornire supporto e consulenza per eventuali future gravidanze.
Follow-up del neonato
I bambini dimessi dalle terapie intensive devono essere seguiti attentamente almeno fino all’età scolare con l'intento:
di una diagnosi precoce delle possibili disabilità;
della istituzione precoce di terapie abilitative;
dell’ offerta di assistenza globale e multidisciplinare di cui hanno bisogno;
della valutazione delle cure fornite.

Il presente documento è stato redatto sulla scorta delle conoscenze scientifiche attuali e dovrà essere sottoposto a revisione in relazione alla loro evoluzione.

Articolo preso su:
http://www.laborcare.net/modules.php?op=modload&name=News&file=article&sid=61

Il miglior momento per avere un'altra gravidanza è quando la coppia si sente pronta, emotivamente e fisicamente. Alcuni consigliano di aspettare almeno un paio di cicli mestruali dopo un aborto, specialmente dopo un intervento sull'utero, quale il raschiamento. Diversamente, se si decide di aspettare più a lungo, è bene parlare con il proprio medico riguardo alla contraccezione, visto che spesso si ovula anche nel ciclo immediatamente successivo all'aborto.

Riguardo alla morte intrauterina, specialmente quando questa avviene nel terzo trimestre di gravidanza, è consigliabile aspettare almeno 6 mesi, preferibilmente un anno, per lasciare il tempo all'utero e al fisico materno di recuperare energie e soprattutto, per facilitare l'elaborazione del lutto, in modo da affrontare una nuova gravidanza senza eccessive ansie o sensi di colpa per il bambino perduto.

Per prepararsi ad una successiva gravidanza è bene avere prima di tutto cura di sè, con una dieta regolare ed esercizio fisico moderato. La supplementazione con acido folico è particolarmente importante in tutte le donne in età fertile e deve essere iniziata prima della gravidanza, per migliorare l'effetto protettivo nei confronti di alcune malformazioni, quali i difetti del tubo neurale (spina bifida).

http://www.medicinafetale-aouc.it/index2.htm

Presso la Maternità di Careggi il servizio che si occupa di poliabortività e gravidanza dopo morte in utero è la "Medicina Prenatale - Gravidanze a rischio" del Professor Giorgio Mello. L'appuntamento può essere richiesto per "visita preconcezionale" tramite CUP allo 055-7947605.

Purtroppo, molto spesso si tende a sminuire questo immenso dolore, a dire a questi poveri genitori, ne avrete alti, siete giovani, meglio ora che dopo. Ma chi dice questo è qualcuno che non capisce assolutamente cosa un padre e una madre provano davanti a questo tragico evento; che porta con se un milione di aspettative e l'enorme gioia di una nascita ed invece ci si scontra con un muro, una realtà che il 90% dei genitori non conosce nemmeno.
In Francia da Gennaio i padri potranno usufruire del congedo di paternità anche se i bambini sono nati/morti a partire dalla  22' settimana di gestazione. E' una buona notizia, che riconosce il valore della paternità e il dramma della morte, ed è bello vedere che c'è qualcuno che lo capisce, in Italia invece siamo molto lontani, come aiuto e supporto alle coppie, figuriamoci con leggi sui congedi al padre!
Tanti saluti e buon anno a tutte le mamme e i papà.
Con l'augurio che anche da noi qualcosa possa cambiare.

http://www.genethique.org/revues/revues/2007/decembre/20071217.2.asp

www.gingergeneration.it

Raccoglie firme per richiedere una legge

in favore della sepoltura di tutti i bambini non nati

Pier Luigi Righetti e Dario Casadei (a cura di)

Il sostegno psicologico in gravidanza
(Edizioni Scientifiche Ma. Gi., Roma, 2005
Collana Forma mentis)

Recensione a cura di Anna Della Vedova

La valorizzazione degli aspetti psicologici nell’assistenza alla donna in attesa di un bambino e al suo contesto relazionale è il tema che unisce i contributi di professionisti con specializzazioni diverse raccolti in questo volume che mette a confronto le esperienze delle diverse figure sanitarie che si prendono cura del benessere fisico e psicologico dei genitori in attesa, accompagnandoli lungo le fasi della gravidanza, della nascita e del primo sviluppo del loro bambino.
La ricerca di un modello integrato tra psicologia e ostetricia è l’obbiettivo che ha guidato il paziente lavoro dei curatori nella convinzione che l’assistenza alla donna in gravidanza debba privilegiare un approccio che mantenga sullo stesso piano gli aspetti somatici, psicologici e relazionali. L’assistenza alla gravidanza e alla nascita richiede agli operatori sanitari la considerazione di uno scenario complesso in cui gli elementi del contesto emotivo e relazionale che circondano l’unità gestante-feto -la coppia genitoriale, il contesto famigliare e relazionale, il contesto sanitario- interagiscono in un equilibrio in cui benessere fisico e psicologico non possono essere disgiunti. Solo in quest’ottica l’assistenza sanitaria diviene elemento di supporto psicologico e di promozione del benessere delle persone.
Questo libro riporta una preziosa raccolta di esperienze eterogenee, per modalità di approccio e teorie di riferimento, la cui base di partenza comune è rappresentata dall’interesse degli specialisti sanitari - ginecologi, pediatri di base, psicologi, psicoterapeuti, ostetriche - per i vissuti psicologici ed emotivi che il concepimento, l’attesa e la nascita di un bambino comportano nei genitori e nel loro contesto relazionale. I modelli di intervento presentati spaziano su numerosi temi dell’assistenza alla gravidanza, al parto e al puerperio. Sono considerati corsi di accompagnamento alla nascita secondo diversi approcci, l’educazione prenatale, i vissuti psicologici e i compiti evolutivi della genitorialità, le emozioni suscitate dall’ecografia, l’assistenza al travaglio, il dolore da parto e il ruolo dello psicologo ostetrico. Di particolare interesse risultano le parti dedicate all’importanza del sostegno psicologico nelle fasi del puerperio e post-partum. E’ infatti nelle prime fasi di adattamento tra genitori e neonato, al momento del rientro dall’ospedale, che prendono origine i rischi di depressione materna post-partum e le prime insidie allo sviluppo psicologico del bambino. Viene così messo in rilievo il ruolo di ascolto psicologico rivestito dal pediatra di base a cui vengono portati i primi segni di disagio tra genitori e bambino. Sono infine presi in considerazione i vissuti genitoriali e le implicazioni psicologiche di eventi importanti come la diagnosi prenatale, la morte endouterina, l’interruzione di gravidanza.
Dedicato dai curatori alle mamme e ai papà che essi incontrano nel quotidiano, questo libro rappresenta uno strumento utile per chi lavora in ambito ostetrico (ospedaliero, territoriale ecc.), per gli psicologi, gli psicoterapeuti e per gli studenti in formazione. Gli operatori della nascita vi potranno trovare una preziosa descrizione di esperienze vissute sul campo, nella prevenzione, nella clinica o nella ricerca, in un approccio che premia la multidisciplinarietà, evita ogni focalizzazione “sull’organo da curare” e valorizza il contesto psicologico e relazionale della persona.

http://www.psychomedia.it/pm-revs/books/righetti.htm

Un manuale introduttivo per una disciplina che sta assumendo sempre più rilievo nella pratica di differenti professioni sanitarie.
Se fino a non più di qualche decennio fa, per mancanza di strumenti di ricerca, la psichiatria infantile limitava il suo campo di studio a ciò che avveniva e si osservava dopo la nascita, oggi deve tener conto anche del periodo prenatale della vita e dei problemi psicologici ad esso connessi.
Dall'interazione biologica triadica (madre, placenta, feto) ai risvolti psicologici legati all'ecografia ed agli altri esami sul feto, dalle problematiche connesse alla decisione di interruzione terapeutica di gravidanza ai maltrattamenti al feto: un testo fondamentale per avere quella formazione specifica per affrontare con competenza tutte le situazioni a rischio.
Grazie all'interesse crescente per la prima infanzia e per la gravidanza, nonché allo sviluppo delle tecniche bio-mediche e strumentali di indagine, il feto, insieme alla coppia genitoriale, sta assumendo un posto sempre più importante. Numerose, infatti, e spesso all'origine di decisioni molto sofferte, sono le occasioni in cui gli operatori socio-sanitari sono chiamati ad intervenire per complicazioni della gravidanza: individuazione di un'anomalia fetale, interruzione di gravidanza per motivi terapeutici, morte in utero o gravidanza a rischio con precedenti aborti o parti prematuri, sono tutte situazioni che richiedono la presenza, accanto al medico specialista, di un operatore "psi" dotato di formazione specifica.
In questo libro, gli autori, entrambi pedo-psichiatri di formazione psicoanalitica, ci presentano la sintesi di quindici anni del loro lavoro all'interno di un'équipe specialistica di altissimo livello che, di fronte alle questioni sanitarie più impegnative della gravidanza, ha saputo prendere in considerazione anche aspetti fondamentali per la psichiatria infantile e la psicologia clinica dell'età evolutiva come la qualità delle interazioni durante la gravidanza stessa e le diverse rappresentazioni che nel corso del periodo prenatale coinvolgono i genitori, gli operatori e il feto stesso.

Marie-José Soubieux lavora come psichiatra e psicoanalista presso il Servizio medico-pedagogico per l'infanzia e il Centro di medicina fetale e diagnostica prenatale dell'Istituto di puericultura e di perinatologia di Parigi.
Michel Soulé membro titolare della Società psicoanalitica di Parigi, già psichiatra del Centro di medicina fetale e diagnostica prenatale dell'Istituto di puericultura e di perinatologia di Parigi, è professore onorario di Psichiatria infantile all'Università Paris V.

Indice:

Lenio Rizzo, Introduzione all'edizione italiana
Avvertenza
Ringraziamenti
Fernand Daffos, Prefazione. Il posto della psichiatria nella medicina fetale
Storia
Lo statuto dell'embrione e del feto. Sua etica ed evoluzione
Psicologia e interazioni durante la gravidanza
(Le relazioni psichiche tra la madre e il suo feto; Interazioni sensoriali; Conclusioni)
L'interazione biologica triadica: madre, placenta, feto
L'ecografia ostetrica
(L'ecografia nella genitorializzazione; Il mandato transgenerazionale; I fantasmi arcaici ed edipici; L'inquietante estraneità; L'ecografia in tre dimensioni (3D) e in quattro dimensioni (4D); L'annuncio di una malformazione; La funzione di contenimento dell'ecografista, la modalità di annunciare; L'ecografia e la famiglia)
Gli altri esami del feto
(I marcatori sierici; La biopsia del trofoblasto; L'amniocentesi; Prelievo del sangue fetale; Altri esami; Conclusione)
Prosecuzione della gravidanza in caso di malformazione
(I genitori di fronte alla malformazione; L'équipe medica ed il suo ruolo)
L'interruzione terapeutica di gravidanza
(La legge; Gli elementi della decisione; Prima dell'interruzione di gravidanza a scopo terapeutico; Il momento dell'interruzione della gravidanza, le procedure; La fratria e l'interruzione di gravidanza a scopo terapeutico; La riduzione embrionaria; Interruzione di gravidanza a scopo terapeutico e malattia mentale dei genitori)
Il lutto perinatale
(Le reazioni immediate dopo la morte; L'elaborazione della perdita perinatale; Il ruolo dell'équipe)
Maltrattamenti al feto
(Sostanze tossiche: tabacco, alcool, droghe, medicinali, intossicazioni industriali; I maltrattamenti fisici; Gli incidenti (caduta, incidente d'auto) e sventatezze; Le manovre abortive; "Maltrattamento biologico")
Gli apporti psicologici
(Il posto dello psicoanalista; I diversi tempi dell'intervento dello psicoanalista; Le diverse modalità d'intervento dello psicoanalista; Gli altri interventi: la sofrologia, l'aptonomia...)
La gravidanza successiva e i prossimi figli
(Dopo l'Igv o la morte fetale in utero; Il progetto di figlio; La nuova gravidanza; Il parto; Le relazioni precoci tra genitori e bambino)
Il ruolo del prenatale nella psichiatria infantile
Il consenso informato in perinatalità
Bibliografia.

GIORNATA DI STUDIO: La malattia fetale in gravidanza: dalla diagnosi al sostegno della famiglia

Il 20 di ottobre si è svolto il convegno organizzato dall'Associazione "CiaoLapo", io e Laura siamo andate insieme per seguire il convegno, ma anche per ritrovarsi con tutte le mamme con cui già ci conoscevamo o con mamme che con e-mail e forum abbiamo incontrato virtualmente. C'è questa bella sensazione nel trovarsi, questi meravigliosi bimbi che ci accomunano e che ci rendono davvero delle mamme speciali.
Amanda e Lucia avevano una bellissima pancia, un po' preoccupate ma contente, questa è la loro riconquista della felicità.
Un abbraccio a tutte.

Ilaria

A cura del Dott. Filiberto di Prospero.

INTRODUZIONE
Forse pochi sanno che nella nostra specie il periodo di vita nel quale rischiamo maggiormente di morire è quello che va dal concepimento alla nascita. E' nelle prime 12 settimane gestazionali che Il tasso di mortalità è particolarmente elevato: proprio in questo periodo avviene infatti circa l'80% degli aborti ed il 30% delle gravidanze si interrompe probabilmente già prima della 6 settimana gestazionale. Anche un embrione apparentemente sano e del quale è stata documentata la vitalità (regolare attività cardiaca) ha una probabilità di morire pari al 5-10% finchè non sarà superata la fatidica 12^ settimana.
Sulla base di questi dati e del rischio globale di morte in utero prima della nascita potremmo vedere i nostri neonati come autentici "sopravvissuti" e festeggiarli per lo scampato pericolo.

DEFINIZIONE
Per aborto spontaneo si intende l'interruzione involontaria (senza ausilio quindi di mezzi farmacologici o chirurgici) della gravidanza prima che il feto possa vivere fuori dell'utero; il limite tecnico di questo momento è posto oggi intorno alla 20^ settimana gestazionale; momento oltre il quale in centri ad elevata specializzazione neonatale il feto può avere una ragionevole speranza di sopravvivenza. Si parla di aborto ripetuto quando si verifica un secondo evento negativo e di aborto abituale quando gli aborti spontanei sono almeno tre.
La minaccia d'aborto è una situazione clinica caratterizzata da algie pelviche, perdite ematiche genitali in una gravida con epoca gestazionale inferiore alle 20 settimane di gestazione il cui feto è ancora vitale (battito cardiaco rilevato e regolare).

EPIDEMIOLOGIA
L'incidenza dell'aborto spontaneo è molto alta. Il periodo più critico è quello tra concepimento e 6^ settimana di amenorrea. Circa il 15-20% delle gravidanze clinicamente evidenti (diagnosticate) esita in aborto ma stime attendibili parlano di valori anche pari al 30% se si considera che molte gravidanze interrotte precocemente vengono scambiate con un semplice ritardo mestruale.
La tendenza ad abortire cresce progressivamente con l'aumentare dell'età materna e passa dal 9-12% tipica di una ragazza di età < 20 anni a valori superiori al 50-70% dopo i 45aa. Anche l'età paterna è stata correlata con l'aborto spontaneo ma la forza (l'importanza) di questa correlazione sembra molto più debole.

CAUSE
Le cause sono veramente tante e non completamente note e non sempre identificabili.
Possiamo distinguerle in due grandi gruppi: fetali e materne.

Fattori fetali:

• anomalie morfologiche o l'assenza dell'embrione (blighted ovum o uovo cieco- uovo chiaro) sono presenti in circa il 70% degli aborti spontanei che precedono la 10^ settimana;
• anomalie cromosomiche sono presenti in circa il 50-60% degli aborti spontanei prima della 10^ settimana;
• il più comune difetto genetico è rappresentato da anomalie cromosomiche numeriche (86%) o strutturali (6%); una percentuale minore è rappresentata dai "mosaicismi".
• l'anomalia numerica in assoluto più frequente è la trisomia 21 (cromosoma 21 sopra-numerario, Sindrome di Down); questa, insieme ai frequenti casi di aneuploidia spiega in parte la forte correlazione negativa con l'età materna;
• frequente è anche l'assenza di un cromosoma X (Sindrome di Turner);
• anomalie genetiche possono riguardare anche singoli o multipli geni (unità di base dei caratteri ereditari).

Fattori materni:

• malattie endocrine come il diabete, disturbi tiroidei, insufficienza del corpo luteo hanno tutte un importante impatto negativo sulla fertilità e sulla possibilità di successo riproduttivo;
• cause anatomiche possono essere rappresentate da malformazioni uterine, da patologie acquisite come la fibromatosi uterina o da esiti di interventi chirurgici (ad es. raschiamenti, conizzazioni);
• fattori ambientali noti sono il tabagismo (fumo di sigaretta), l'abuso di alcohol e caffè; l'esposizione a gas anestetici, forti dosi di radiazioni ionizzanti, sostanze tossiche come il benzene, la formaldeide, l'isotretinoina, il tetracloroetilene (usato nella lavatura a secco);
• cause infettive sono state implicate maggiormente nella spiegazione di casi di sterilità (es. Chlamydia) ma non è affatto escluso che possano avere un ruolo anche nell'aborto; una certa importanza  a questo proposito è stata data alle infezioni da Ureoplasma Urealiticum, Mycoplasma Hominis, Brucella Abortus, Campylobacter Fetus; l'argomento è controverso e non vi sono studi conclusivi;
• cause immunologiche vedono il coinvolgimento da un lato della produzione di anticorpi (immunoglobuline) materni contro sostanze che circolano nel sangue e che interessano il sistema coagulativo (lupus anticoagulante, anticardiolipina, antifosfolipidi), dall'altro la produzione di anticorpi diretti contro la parte antigenica di origine paterna (quindi estranea) dell'embrione per la quale per motivi ancora non chiari non si instaurerebbe il fisiologico meccanismo di tolleranza; l'aggressione diretta della gravidanza porterebbe ad un aumento delle sostanze infiammatorie con stimolo dell'attività contrattile uterina ed aborto; la presenza di anticorpi che interessano il sistema coagulativo (10-16% delle donne con aborto abituale) determinerebbe l'interruzione della gravidanza attraverso la trombosi (l'ostruzione) dei piccoli vasi che andrebbero incontro anche ad una forte vasocostrizione (restringimento);
• Gli eventi trombotici del letto vascolare utero-placentare (e la conseguente insufficienza placentare) determinati da fattori immunologici o genetici (es. mutazioni del fattore V di Leiden, fattore II, MTHFR) possono determinare complicanze precoci come l'aborto (anche dopo la 12^ settimana) ma anche tardive come la morte endouterina, la preeclampsia, il ritardo di accrescimento fetale ed il distacco di placenta;
• anche l'incremento di un indice di flogosi come la Proteina C attivata sembra correlato con una maggiore incidenza di aborti spontanei.

INDAGINI CONSIGLIATE
La maggior parte degli Autori (per l'elevata frequenza dell'evento anche in donne perfettamente sane) non considera un singolo aborto spontaneo particolarmente allarmante e suggerisce un iter diagnostico solo dopo 2 o 3 aborti consecutivi. Il mio parere personale è che vadano sempre valutati l'età della paziente e le sue condizioni cliniche; nell'esperienza abortiva  è infatti diversa una donna che ha superato i 35 anni rispetto ad una ventitreenne.

Le indagini generalmente consigliate sono:

• morfologiche (es. ecografia transvaginale, isteroscopia, isterosalpingografia);
• ormonali (con particolare riguardo allo studio della funzione ovarica, tiroidea ed ipofisaria);
• infettivologiche (particolarmente utili i tamponi cervicali ripetuti);
• immuno-ematologiche (ricerca degli anticorpi non organo specifici e di variazioni di fattori implicati nella coagulazione);
• genetiche (valutazione di un genetista, studio della mappa cromosomica del prodotto abortivo e dei due partner);
• ematochimiche (emocromo, glicemia, indici di flogosi, livelli di omocisteina, dosaggio del CA125).

TERAPIA
La terapia della minaccia d'aborto e la prevenzione dell'aborto sono oggetto di controversia. Le scelte terapeutiche muovono ovviamente dalle evidenze diagnostiche e seguono i convincimenti scientifici del medico specialista articolandosi a seconda delle esigenze cliniche su:

• chirurgia;
• terapia di eventuali disturbi endocrini, disordini metabolici, gravi malattie croniche;
• antibiotici;
• antispastici;
• progestinici (per il loro effetto miorilassante ed immunosoppressivo si sono rivelati utili anche dopo le 12 settimane);
• betamimetici (azione decontratturante sulla parete uterina);
• aspirina;
• anticoagulanti;
• aspirina insieme ad anticoagulanti;
• acido folico;
• immunoglobuline;
• cortisone;
• riposo, astensione dai rapporti sessuali (raccomandati in corso di minaccia d'aborto).

Le scelte terapeutiche, i dosaggi farmacologici ed la durata dei trattamenti esulano dagli obiettivi di questa trattazione.
In occasione di un aborto o di una minaccia d'aborto le donne Rh negative andrebbero sottoposte a profilassi della Malattia Emolitica Neonatale (somministarzione di immunoglobuline anti D).

Come avete visto la "dolce attesa" è in realtà  ancora oggi un'autentica tragedia per molti piccoli esseri umani e per i loro genitori. Questo dovrebbe farci riflettere e far capire a chi ha in mano la gestione politica della sanità dove realmente bisogna investire in termini di risorse e di ricerca scientifica.

CONSIGLI
Prima di affrontare una gravidanza fate una visita ginecologica e preferibilmente assumete dell'acido folico già prima del concepimento.
Se avete avuto un aborto spontaneo e particolarmente se è stata necessaria una procedura chirurgica (isterosuzione, revisione della cavità uterina) è consigliabile attendere qualche mese prima di tentare un nuovo concepimento.
Se siete a conoscenza di malattie ereditarie che riguardano la vostra famiglia o quella di vostro marito è opportuno che consultiate un genetista (consueling pre-natale).

Articolo del sito SaluteDonna

Anatomia patologica della morte inaspettata del lattante (SIDS) e perinatale
Luigi Matturri,  Lino Rossi

Premesse
La patogenesi della sindrome della morte improvvisa del lattante (SIDS) e della morte improvvisa perinatale, inclusa la morte intrauterina inaspettata del feto (SIUD), nella maggior parte dei casi sembra privilegiare una disfunzione del sistema nervoso autonomo coinvolto nel controllo dell'attività cardio-circolatoria e/o respiratoria. Ci sono fattori neurogeni chiamati in causa in tutte le teorie patogenetiche più accreditate (quella cardiaca-aritmogena, quella respiratoria da apnea e/o soffocamento, e quella viscerale discinetica). Anche il sistema di conduzione è soggetto a stretto controllo autonomico. 

Riconoscere le anomalie strutturali del sistema nervoso autonomo è complesso, in quanto l'encefalo può apparire normale o presentare lesioni neuropatologiche aspecifiche (megalencefalia, astrogliosi, patologie demielinizzanti, ecc.). Pertanto, la maggiore sfida nello studio morfologico della SIDS consiste in questo: identificare la sede e la natura delle anomalie del sistema nervoso centrale e periferico che controllano le funzioni cardio-circolatorie e respiratorie.

I substrati istologici della SIDS dovrebbero essere ricercati nel vasto campo della neuropatologia, nei nuclei del tronco cerebrale [nucleo dorsale del vago, nucleo del tratto solitari, nucleo ambiguo, nucleo arcuato e superficie ventrale midollare], il midollo spinale (colonna intermedio-laterale), plessi mediastinici gangliari-paragangliari, neurorecettori intercarotidei, e sistema di conduzione cardiaco.Che la SIDS abbia una genesi "multifattoriale" risulta bene dai dati raccolti in letteratura ed è quindi improduttivo ricondurne la patogenesi ad un filone unitario. Anzi, la stessa definizione di "sindrome" ovvero "il decorrere insieme" di manifestazioni morbose pre- e/o terminali non sembra sempre appropriata, data l’incostanza e la varietà sia dei sintomi premonitori che dei quadri microscopici.

Rivediamone brevemente gli aspetti considerati salienti, sia dal pediatra che dal patologo, incominciando da quanto accreditati periodici medici hanno recentemente enfatizzato, a proposito del guanciale. Il fatto che il bambino possa posizionare il capo in modo da ri-respirare la CO₂ da lui stesso emessa, non sembra avere un così vitale e mortale rapporto con il tipo di polimero dell’imbottitura, più o meno sintetica (1). Circa la postura, il vigente orientamento che impone il decubito supino con la ri-bocciatura del decubito prono è riproposto in base a dati statistici, sebbene un gran numero dei casi di SIDS, studiati sotto questo profilo, non fossero anche corredati da controlli anatomopatologici attendibili (2). Ma i risultati percentuali su grandi casistiche parlano chiaro in favore del dormire in posizione supina ("back to sleep") (3).

Si ritorna quindi a focalizzare l’attenzione sulle tradizionali tesi anatomo-patologiche, scientificamente intese, ovvero: a) la tesi respiratoria, b) la tesi cardiaca e c) la tesi discinetica-viscerale (glosso-esofago-gastrica) con spasmo e/o reflusso (4-7), senza tuttavia tracciarne separazioni drastiche ma anzi con l’intento di sottolinearne una possibile, e probabile, affinità patogenetica bulbo-spinale. 

Risultati Anatomo-patologici
L’anatomia patologica della SIDS, in generale, abbraccia di fatto un vasto ambito della patologia neonatale, in particolar modo se nella diagnosi di SIDS si vogliono includere anche le forme cosiddette "borderline" (8), ovvero "di confine", per altro non definitamente separabili dal concetto unificante di Sindrome. Si dice, infatti, che molte delle forme morbose reperite a carico di  diversi organi e sistemi, di per sé stesse avrebbero potuto anche non essere letali: argomentazione anch’essa aleatoria se tali malattie siano accertate solo post-mortem (ad esempio virosi).

Per completezza, comunque, se ne elencheranno brevemente le principali, al fine di lasciare spazio preponderante a quei quadri patologici che, pur essendo indagati in profondità molto raramente (per ragioni tecnico-conoscitive) solo dopo l’evento terminale, sono al contrario oggi giustamente avvalorate nella eziopatogenesi della SIDS. Infatti si fa strada la consapevolezza che per lo più trattasi di patologia reflessogena cardio-respiratoria (respiratoria soprattutto) configurata da fini lesioni a carico del sistema nervoso centrale (bulbari per lo più), carrefour vitale di riflessi vago-simpatici, oppure del sistema di conduzione e della innervazione cardiaca, sedi, queste, troppo spesso trascurate nei controlli autoptici e istologici. Tali controlli non sono qui consigliati in base ad una interpretazione preconcetta della SIDS, bensì risultano dalla esperienza diretta degli autori su una cospicua casistica, che viene talora a suffragare sul piano morfologico di base i moderni orientamenti di patofisiologia e/o di biologia molecolare e di biochimica in tema. E si sottolinea che tale premessa sintetica al nostro lavoro non vuole affatto assumere il ruolo di presupposto anatomoclinico in una materia tuttora apertissima alla ricerca pediatrica multidisciplinare, bensì è intesa ad incoraggiare e avviare il patologo Pediatra ad una indagine finalizzata, giustificatamente orientata su organi e lesioni coinvolti a fondo nella problematica SIDS, ma purtroppo ancora non sufficientemente e né adeguatamente documentati.

Le molteplici difficoltà inerenti, sia sul piano pratico che su quello teorico, ne saranno comunque meglio affrontate avvicinando, si spera e augura, una migliore soluzione dei problemi di prevenzione. E’ importante ricordare, infine, che un valido controllo autoptico è oggi considerato come supporto assolutamente inderogabile per porre la diagnosi o un coerente sospetto di SIDS. E quindi ovvio che nell’anatomia patologica di questa sindrome non vengono annoverati, o siano solo accennati casi o casistiche ove l’autopsia non sia stata eseguita o sia confinata in rilievi generici o, quanto meno, sia sostituita da argomentazioni statistiche più o meno sofisticate. E questo il caso della stante enfatizzazione della SIDS da ritardata ripolarizzazione miocardica (QT lungo) aritmogena, che ha raccolto altrettanto interesse quanto diffuso scetticismo tra i clinici Pediatri, molti dei quali ne sconsigliano esplicitamente l’adozione nella pratica diagnostica e terapeutica preventiva, come si dirà in seguito.

Lasciamo al clinico Pediatra la controversa storia nosografica della SIDS, qui limitandoci a raccogliere i dati inerenti l’anatomia patologica, cominciando dalla cosiddetta morte timica: dalla fine 800 si è parlato di possibile, letale stato timo-linfatico, contrassegnato da ingrossamento della ghiandola, talora correlabile a turbe respiratorie stenosanti. A partire dagli anni settanta, constatato che l’ingrandimento del timo non è statisticamente dimostrabile in "morti in culla", il concetto e la relativa diagnosi sono in disuso (4).

Malattie infiammatorie delle vie respiratorie, a vari livelli, segnatamente polmoniti (anche interstiziali), bronchioliti e bronco-tracheiti sono di rilievo frequente, e di patogenesi virale o batterica, in collegamento con eventuali turbe immunologiche. Coesiste ipertrofia della tunica muscolare delle arterie polmonari. Si devono anche considerare casi di infezione materna con trasmissione placentare (4).

Ovviamente si valorizzano condizioni morbose e/o anomalie pre- o perinatali, segnatamente markers tessutali di ipossia, di cui si parlerà più oltre a proposito di morte reflessogena respiratoria.

Lo stesso vale in tema di patologia cardiovascolare, nella quale le malformazioni grossolane, con evidenti turbe emodinamiche non fanno parte della nosografia della SIDS, mentre le anomalie di sviluppo minori, spesso molto difficili da evidenziare clinicamente, sono di notevole importanza in ordine alla problematica della SIDS aritmogena, quella del sistema di conduzione in particolare.

Le miocarditi, specie virali, sono pure annoverate tra le possibili cause, o concause (borderline) di SIDS (8).