COVID-19 colpisce le persone in modo diverso: SARS , polmonite, ARDS (sindrome da distress respiratorio acuto), CID (coagulazione intravascolare disseminata), trombosi e tromboembolia.

Cosa sono i coaguli di sangue e le trombosi

La formazione di coaguli è una delle complicanze più comuni di una grave infezione da coronavirus. Perché è pericoloso? I trombi sono coaguli di sangue che bloccano il flusso sanguigno. Molto spesso, i coaguli di sangue si trovano nelle vene delle gambe, delle cosce e del bacino. Non puoi indovinare i coaguli di sangue nel flusso sanguigno finché non creano problemi, un ostacolo al flusso sanguigno.

La trombosi venosa è molto pericolosa e rappresenta una grande minaccia per la vita e la salute umana. Un coagulo di sangue formatosi nelle vene profonde della parte inferiore della gamba può viaggiare attraverso il flusso sanguigno fino all’arteria polmonare, causando un blocco parziale o completo del flusso sanguigno in essa (questa condizione è chiamata embolia polmonare o EP). La trombosi venosa non sempre passa senza lasciare traccia e, dopo la trombosi, una persona può sviluppare una malattia post-trombotica, che si manifesta con un costante gonfiore dell’arto e la formazione di ulcere trofiche.

Amputazioni al 15° Covid Hospital di Mosca

9 novembre, un rapporto di Elena Kostyuchenko e Yuri Kozyrev è stato pubblicato sul sito web di Novaya Gazeta. Gli autori promettono che dopo aver letto “finalmente indosserai le maschere”.

Per citare un estratto sui pazienti con coaguli di sangue: “Tutti hanno i coaguli. I nostri ne hanno 1000, 3000, 7000!” – dice Viktor Davidovich, vice capo medico per la chirurgia e comandante notturno. – Un coagulo di sangue nella testa – un ictus, nel cuore – un infarto, nei polmoni – un’embolia polmonare. Gli arti sono più facili. Le amputazioni continuano ogni giorno»

“Arriva il chirurgo Mzokov. Si chiama Khetag Taymurazovich, dice a sua sorella: “Ancora non ricorderai”. Non ci sono tutti gli strumenti: sono state eseguite tre operazioni vascolari di seguito, non hanno il tempo di sterilizzarsi. Ma non puoi aspettare: devi salvare la gamba.

La gamba è macchiata di giallo, tagliata. Separare i vasi sanguigni dal tessuto muscolare. Tre arterie principali vanno alla parte inferiore della gamba, tutto deve essere pulito. Nei vasi viene inserito un catetere di Fogarty, un sottile tubo di plastica con una bolla all’estremità.

Eliminano i coaguli di sangue, quelli lunghi che sembrano lombrichi grigi. “Questo è il tipo di pesca che abbiamo”, dice l’infermiera. I coaguli di sangue vengono messi in un barattolo, verranno esaminati.

Perché si formano coaguli di sangue con COVID-19?

Perché il COVID-19 causi una complicanza così grave non era del tutto chiaro fino a quando i biologi dell’Università di Uppsala e i loro colleghi medici dell’ospedale universitario hanno scoperto che l’ingestione di coronavirus attiva parte del sistema immunitario responsabile della coagulazione del sangue. Gli scienziati hanno pubblicato i risultati dello studio sulla rivista Thrombosis and Haemostasis.

Come risponde il sistema immunitario al pericolo esterno?

Quando il corpo si trova di fronte a un pericolo, si attiva la difesa, cioè la risposta immunitaria. In esso, uno degli eroi sono le proteine del plasma sanguigno. La combinazione di queste stesse proteine (ce ne sono circa 50 nella composizione) è chiamata sistema del complemento. Il suo compito principale è quello di “ripulire” il flusso sanguigno: riconosce e neutralizza virus, batteri e cellule morte.

Perché ora scriviamo così tanti termini medici? E poi, che i coaguli di sangue in COVID-19 si formano proprio a causa di questo sistema del complemento.

Sembrerebbe che tutto sia semplice nel suo schema di lavoro: è stato scoperto qualcosa di superfluo o pericoloso – devi sbarazzartene. Ma se qualcosa di pericoloso è un’infezione grave, come il coronavirus, il sistema del complemento viene attivato in modo troppo potente, diventa troppo attivo, il che porta a danni ai propri tessuti.

Sapendo questo, i suddetti biologi svedesi hanno stabilito che la colpa era della proteina MBL (mannose binding lectin), o lectina legante il mannosio. Questa proteina è un fattore importante nell’immunità innata.

Gli scienziati hanno testato questa osservazione su 65 pazienti affetti da COVID-19. Hanno misurato i loro livelli di MBL. Coloro che hanno sviluppato la trombosi come effetto collaterale avevano livelli elevati di lectina.

“I nostri risultati sono particolarmente interessanti in quanto spiegano perché così tanti pazienti sviluppano coaguli nonostante il trattamento e perché i fluidificanti del sangue convenzionali non riescono a farlo.” l’autore principale dello studio Oskar Eriksson, medico presso l’ospedale universitario e ricercatore presso il Dipartimento di immunologia, genetica e patologia dell’Università di Uppsala.

Queste osservazioni contribuiranno alla creazione di un sistema di test per i pazienti COVID-19 per l’attività MBL per rilevare coloro che sono maggiormente a rischio di trombosi.

Informazioni sulla prevenzione della trombosi

Abbiamo parlato con il chirurgo della prima categoria, l’emostasiologa Naziya Mayura, e abbiamo scoperto come viene trattata una complicazione dopo il COVID-19 sotto forma di trombosi, sia vale la pena rifiutare di assumere farmaci ormonali e mangiare se è un’efficace prevenzione della trombosi per le persone sane.

Come viene curata la trombosi ora dopo il covid? La trombosi dopo la malattia da coronavirus è diversa e diversa dalla trombosi che abbiamo trattato in precedenza. Spesso, la disidratazione, la trombocitopenia critica (causata dall’eparina o da altri fattori) o, al contrario, la trombocitosi grave si sovrappongono al fatto della trombosi.

Durante la malattia, la circolazione capillare è disturbata. Dopo questo, anche una persona leggermente malata rimane sdraiata per una settimana o più, e questo ha un effetto negativo sull’emodinamica Ecc

Il trattamento viene eseguito rigorosamente secondo i protocolli con eparine a basso peso molecolare in dosi elevate o terapeutiche. Quindi esaminiamo la risposta individuale dell’organismo.

A volte devi abbassare la dose di eparine e combinarle con NOAC (nuovi anticoagulanti orali. — Ca. ed.), agenti antipiastrinici. Ci sono già stati diversi casi nella mia pratica in cui ho dovuto abbandonare completamente le eparine e sostituirle con anticoagulanti di altri gruppi. Non è male trattarli in regime ambulatoriale, ma è necessario valutare ripetutamente il coagulogramma (uno studio del sistema di coagulazione del sangue. – Circa ed.). E cambia ripetutamente le dosi e il regime di somministrazione del farmaco.

I buoni risultati del trattamento non si ottengono immediatamente, in media, i pazienti non hanno bisogno di meno di sei-otto settimane di terapia.

Tutti sono a rischio, anche quelli che non hanno una cattiva genetica? Sì, tutti corrono il rischio di trombosi dopo la malattia da coronavirus. E se prima consideravamo i fattori di rischio e prescrivevamo dosi profilattiche di LMWH, perché potrebbe esserci un rischio, ora il fattore di rischio = trombosi. Cancro – trombosi, obesità – trombosi, storia di infarto – trombosi, ecc. Anche se il paziente ha assunto anticoagulanti / antiaggreganti prima del COVID-19, diventa evidente fin dai primi giorni della malattia che la dose abituale non è sufficiente per correggere emostasi (sistema, preservando lo stato liquido del sangue. — Ed.).

E quelli che prendono contraccettivi ormonali? Il rischio di trombosi da contraccettivi ormonali non è così grande come si pensa. Le istruzioni per qualsiasi COC (contraccettivi orali combinati. – Ed.) indicano che il rischio di tromboembolia venosa sullo sfondo della contraccezione ormonale è parecchie volte inferiore rispetto alla normale gravidanza.

Quindi le giovani donne non dovrebbero rinunciare a questo metodo solo per paura della trombosi. Un’altra cosa sono le donne che ricevono la terapia ormonale sostitutiva. Ma loro, oltre agli ormoni, di solito hanno altri fattori di rischio: età, sovrappeso, malattie croniche, una storia di neoplasie.

Esiste un modo, essendo in salute, di proteggersi dalla trombosi? È sufficiente che le persone sane osservino uno stile di vita adeguato: muoversi molto, evitare la disidratazione. E se i parenti hanno avuto infarti, ictus o embolia polmonare, puoi sottoporti a un esame preventivo dettagliato.

Se una persona è stata malata di COVID-19 e ha complicazioni sotto forma di trombosi, a cosa dovrebbe rinunciare e come cambiare il suo stile di vita così che non peggiori? Naturalmente, la trombosi determina cambiamenti nello stile di vita. Anche dopo il successo del trattamento, vale la pena ridurre il peso, regolare il regime idrico e le modifiche individuali, a seconda della posizione del trombo e della gravità della trombosi. Potrebbe non essere nulla, ma potrebbero esserci disturbi significativi nel funzionamento di arti, polmoni, fegato, reni.

In generale, la prevenzione della trombosi è uno stile di vita sano, visite mediche regolari e, se necessario, un trattamento adeguato delle malattie croniche, nonché abiti e scarpe comodi che non ostacolino i movimenti naturali.