Il bicipite è un muscolo della spalla estremamente importante. E sebbene lo strappo del bicipite non sia l’infortunio sportivo più comune, tuttavia è estremamente doloroso e richiede una lunga riabilitazione.
Strappo del bicipite (codice ICD-10 S46.2)
Una rottura del bicipite di solito si riferisce a uno strappo nel tendine distale che lo attacca al radio al gomito.
Il bicipite, noto anche come bicipite della spalla, è costituito da due teste: lunga e corta. Quello corto è attaccato al processo coracoideo della scapola, quello lungo è attaccato alla scapola stessa lungo l’omero. La seconda estremità del bicipite è collegata al raggio. Sono proprio i tendini distali che lo fissano al radio, consentendo a una persona di piegare e distendere il braccio all’altezza del gomito, controllare l’avambraccio ruotando il palmo verso l’alto (supinazione).
Le conseguenze di uno strappo al bicipite
Una rottura di uno dei tendini distali del bicipite comporta l’impossibilità di trasferire il carico dai muscoli alle ossa dell’avambraccio. Come già accennato, può verificarsi dopo diversi microtraumi ripetuti, ma negli atleti più spesso ciò si verifica a seguito di un singolo evento traumatico: una spinta acuta, uno scatto, ecc.
Di solito è accompagnato da una “sensazione di scoppiettio” nel braccio e da un dolore acuto. Una rottura del tendine del bicipite distale può verificarsi sia sul braccio dominante che su quello secondario dell’atleta.
Tuttavia, l’infortunio, sebbene raro, è estremamente pericoloso nelle sue conseguenze. Nella maggior parte dei casi, la rottura del tendine distale è assoluta: i muscoli e l’osso perdono qualsiasi connessione, la mano perde la sua funzionalità. A volte il tendine non si separa completamente dal sito di inserzione, nel qual caso la perdita di forza è solitamente meno pronunciata.
Conseguenze della rottura del bicipite negli atleti
Una rottura del tendine distale è accompagnata da forte dolore e perdita di mobilità. Sfortunatamente, tali lesioni non guariscono da sole: con un alto grado di probabilità, sarà necessario un intervento chirurgico. Senza di esso, il tendine continuerà a staccarsi dall’osso e a scivolare lungo il braccio mentre il muscolo si contrae.
Nel processo di guarigione, inevitabilmente si forma tessuto cicatriziale, aderenze con i tessuti circostanti e il tendine perderà parzialmente la sua elasticità. Il bicipite perde circa il 30% della sua forza quando si flette il gomito e il 40% quando si gira l’avambraccio (soprattutto quando si ruota il palmo verso l’alto).
Naturalmente, per i pazienti che non praticano sport, questo può essere accettabile, ma per un atleta competitivo o semplicemente una persona attiva, questa sarà la fine di una carriera.
Fattori di rischio
Una rottura del tendine del bicipite distale di solito si verifica nel momento in cui il braccio piegato si raddrizza improvvisamente al gomito. Questo può sicuramente accadere negli sport di contatto: rugby, hockey, lacrosse, football americano, pallamano, ecc.
Aumento dei fattori di rischio:
- genere maschile;
- fumare;
- età da 30 anni;
- un atleta del “fine settimana” che pratica allenamenti irregolari e si dedica occasionalmente all’attività fisica;
- prendendo corticosteroidi. Sia l’uso sistematico che le iniezioni locali indeboliscono i legamenti;
- un lungo ciclo di alcuni antibiotici. Un gruppo di chinoloni (di solito termina con “…floxacina”) influisce negativamente sull’elasticità e la forza dei tendini.
Strappo del bicipite da stacco
Un esempio di esercizio traumatico è lo stacco. Stranamente, la lacerazione del bicipite è una delle lesioni più comuni qui. Motivo principale: tecnica di esecuzione sbagliata.
La persona, invece di tenere il bilanciere con le braccia tese, le piega leggermente all’altezza dei gomiti, come se cercasse di eseguire un curl bicipite. Se la barra pesa più di 100 kg, le braccia si raddrizzeranno inevitabilmente sotto il suo peso. E sarai fortunato se te la caverai con solo dolore ai gomiti. Più acuto è il sussulto, più è probabile che strappi i bicipiti.
Sintomi di lacerazione del bicipite
- “Splash of sensazioni”, simile a un battito di mani e un dolore acuto;
- Il tendine non si fa sentire quando il gomito è flesso;
- La comparsa di un tumore e un livido nella zona del gomito e sul bicipite;
- Grave debolezza al movimento: flessione del braccio, rotazione dell’avambraccio;
- Nei giorni successivi si sviluppa un rigonfiamento nella zona delle spalle dovuto al fatto che i bicipiti sono retratti: questa è la cosiddetta “sindrome di Popeye (deformità)”.
Trattamento distacco bicipiti
Di solito, un esame visivo e una storia di lesioni sono sufficienti per fare una diagnosi. Tuttavia, lo screening con un’ecografia o una radiografia è spesso utile per localizzare la rottura e misurare l’entità della retrazione del tendine.
A volte il tendine si strappa alla giunzione del muscolo piuttosto che separarsi dalle ossa. In questo caso, la chirurgia ha solitamente meno successo. Inoltre, nelle lesioni croniche o mancate, è importante riconoscere un tendine significativamente retratto perché in questo caso la rigenerazione dei tessuti potrebbe non essere possibile. In questo caso, informazioni importanti possono essere ottenute mediante ultrasuoni o mediante risonanza magnetica (MRI).
Trattamento non chirurgico
La maggior parte delle rotture del tendine del bicipite distale richiede un intervento chirurgico, soprattutto se la lesione si verifica nel braccio dominante. Il tendine deve essere riparato entro due settimane dalla lesione, altrimenti potrebbero verificarsi gravi conseguenze.
Esiste un’opzione per impiantare legamenti del donatore (alloinnesti), che di solito vengono prelevati da cadaveri, tuttavia, di solito ha meno successo per il recupero completo, che è fondamentale per gli atleti competitivi.
Il trattamento conservativo è consigliabile per gli anziani, soprattutto se la rottura è avvenuta su un braccio minore. In questo caso, molto probabilmente il paziente non avvertirà nemmeno la perdita di funzionalità. Di solito viene prescritta una combinazione di esercizi di fisioterapia e fisioterapia, nonché farmaci antinfiammatori e unguenti.
Inoltre, l’intervento chirurgico è spesso inefficace in un caso avanzato, quando il paziente ha chiesto aiuto troppo tardi – si sviluppano disturbi tissutali cronici e irreparabili. La mano perde parzialmente la sua forza, ma può ancora funzionare.
Trattamento chirurgico
Tuttavia, una rottura del tendine del bicipite distale richiede un intervento chirurgico immediato. L’operazione può essere eseguita in anestesia generale o locale.
Il chirurgo esegue due incisioni nell’area del gomito, attraverso le quali viene fatto passare il tendine lacerato e fissato al radio. Esistono diversi metodi di montaggio:
- piccoli impianti (ancoraggi);
- bottoni;
- viti ad interferenza (titanio o riassorbibili).
Quindi il braccio deve essere fissato e immobilizzato con un’ortesi per almeno 3 settimane. Successivamente, qualsiasi sollevamento pesi è vietato per altri sei mesi.
Molto spesso, l’intervento chirurgico per suturare il tendine distale è sicuro, ma non privo di alcuni rischi, anche per mani sane. Ci sono una serie di importanti nervi e vasi nella regione del gomito. Il rischio di complicanze dopo l’intervento chirurgico è stimato al 6-10%. Questi includono:
- danno ai nervi sensoriali o motori dalla contrazione del tendine sulla “tuberosità radiale”;
- proliferazione del tessuto osseo (ossificazione eterotopica) nel sito dei tessuti molli;
- ri-rottura del tendine;
- infezione;
- danni ai vasi sanguigni.
Riabilitazione dopo il distacco del bicipite
Dopo circa tre settimane, puoi iniziare a ripristinare il braccio dopo il distacco del bicipite. Questo dovrebbe essere fatto immediatamente dopo che la stecca di fissaggio è stata rimossa e i punti guariscono dopo l’operazione. Altrimenti, il tendine inizierà a perdere elasticità.
L’obiettivo principale degli esercizi è allungare gradualmente il legamento fino a una gamma completa di movimenti. La riabilitazione dopo il distacco del bicipite dovrebbe essere accompagnata da un graduale aumento del carico. Inoltre, per migliorare il tono, avrai bisogno di sedute di massaggio terapeutico (il traumatologo selezionerà la giusta quantità).
Puoi iniziare esercizi più o meno attivi in palestra solo dopo 4 mesi. Ricorda che il recupero dovrebbe essere graduale ma continuo.