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GONORREA.....

La  sede  più  frequente  dell'infezione  gonococcica  nella  donna,  è  l'endocervice( cavità centrale dell'utero).  Si  tratta  di  una  malattia  di  regola  trasmessa  col  contatto  sessuale  e  provocata  da  un  microrganismo  diplococco  intracellulare  gram  negativo.  Questo  microrganismo  è  poco  resistente.    Si  diffonde  attraverso  la  superficie   delle  mucose  e  tende  a  localizzarsi  nell'uretra,  nelle  ghiandole  del  Bartolini,  nella  endocervice  e  talora  viene  reperito  anche  a  livello  della  mucosa  del  retto  e  della  gola.   Va  detto  che,  nell'uretra  e  nella  cervice  è   più  facilmente  eliminabile  rispetto  alle  sedi  dell'uretra,  della  faringe,  della  cervice  ecc.,  dove  persiste  per  lunghi  periodi.  La   mucosa  della  vagina,  invece,  nella  donna,   in  età  riproduttiva,  essendo  caratterizzata  da  rivestimento  squamoso,  e  ambiente  acido  e  da  elevata  presenza  di  bacilli  di  Doderlein  è  molto  resistente  a  questo  microrganismo.  La  vaginite  gonococcica  invece,  può  comparire   molto  facilmente   in  caso  di  contagio  nell'età  prepuberale  ed  in  quella  postmenopausale,  a  motivo  della  carente   presenza  di  estrogeni.  Una  volta  contratta  l'infezione,  il  gonococco  dall'endocervice  può  risalire  alle  Tube  e  provocare  una  salpingite  più  o  meno  grave,  che  può  diffondersi  alle  ovaie  e  al  peritoneo  pelvico.  Molto  raramente  si  ha  una  setticemia  gonococcica  con  manifestazioni  variabili,  quli,  ascessi  cutanei,  artrite  infettiva,  periepatite.  La  complicanza  di  una  periepatite,   non  è  specifica  della  salpingite  gonococcica  ma  è  stata   osservata  anche  in  quella  da  Chlamydia,  generando  qualche  errore  diagnostico per   una  colecistite.  Non  sempre  in  caso  di   cervicite  acuta (infezione al collo utero )  fortemente  sospetta  di  essere  gonococcica,  si  riesce   poi  attraverso  il  prelievo   delle  secrezioni  tubariche  o  pelviche,  attuato  in  laparoscopia,  o  con  la  puntura  del  Douglas ( caldocentesi ),  specie  se  sono  passati  alcuni  giorni  dall'inzio  dell'episodio  acuto,  in  quanto  i  gonococchi  sopravvivono   poco  nella  Tuba  e  al  loro  posto   si  trovanno  molto  spesso   altri  microrganismi  quali,  in  particolare  la  Chlamydia.  Circa  i  motivi  per  cui  il  gonococco  scompare  così  rapidamente  e  facilmente  dalle  tube,   e  sopravvive  invece  a  livello  dell'endocervice ( Cavità centrale dell'utero).

L'inizio  dell'infezione  gonococcica  localizzata  dentro  la  cavità  dell'utero (endocervice)  e  dell'uretra  di  solito  produce  pochi  disturbi  nella  donna  e  ciò  in  contrasto  con  quanto  si  verifica  nell'uomo  che  presenta  quasi  sempre  manifestazioni  acute  di  uretrite  anteriore(bruciori  alla minzione, secrezione purulenta dell'uretra)  seguite  spesso  da  minzione  urgente  e  dolorosa  per  il  coinvolgimento  della  parte  posteriore  dell'uretra,  nonchè  dolori  testicolari.

Nella  donna,  il  meato  uretrale  appare  arrossato  e   talora  con  piccole  secrezioni  purulenti.  Il  reperto  ginecologico  è  tutt'altro  che  specifico  e  ciò  giustifica  come  si  debba   avere  sempre  il  sospetto  di  questa  infezione  anche  se  poi  in  pratica  la  diagnosi  può  essere  fatta  soltanto  in laboratorio.  Diagnosi,  che  deve  essere  fatta  rapidamente  per  potere  instaurare  una  terapia  appropriata  che  estingua  la  malattia  ed  eviti  complicanze,  ed  impedire  il  contagio  di  altre  persone.

La  terapia  è   rigorosamente  antibiotica,  ma  instaurata   dopo  attento  studio  ottenendo   un  livello  sierico  di  antibiotico  che  perista  per  un  periodo  di  almeno  8 - 12 ore  a  tassi  più  alti  della  concentrazione  minima  inibitoria  per  il  germe.