L’immagine indica un “Gozzo semplice diffuso”

L’immagine  ci  offre  un  caso  di  Gozzo  semplice  diffuso,  che  rappresenta,  in  genere,  un  fenomeno  di  adattamento  ad  una  carenza  cronica  di  Iodio,  oppure  ad  un’alterazione  della  biosintesi  ormonale, causata  da  un  difetto  enzimatico  congenito.  Molto  raro  il  gozzo  causato  da  sostanze  gozziggene  naturali;  quali  verze,  cavoli  ecc.  di  origine  medicamentosa (PAS,  sali  di  litio,  fenilbutazone,  che  è  un  antireumatico),  o  da  processi  patologici  della  Tiroide;  quali,  ad  esempio,  Tiroidite  autoimmune o  di  Hashimoto,  o  Tiroidite  sub  acuta)

In  recente  passato, la  carenza  di  Iodio  negli  alimenti di  alcune  regioni   alpine  ha  rappresentato  una  vera  calamità  sociale  provocando  un’endemia  di  gozzo  e  cretinismo.  L’aggiunta  di  Iodio  nel  sale  ed  in  alcuni  alimenti  ha  risolto   il  problema  del  gozzo  come  fenomeno  endemico,  almeno  in  Italia.

Il  gozzo  da  disturbo  della  biosintesi  ormonale  ha  una  netta  impronta  familiare :  si  tratta  in genere  di  forme  in  cui  il  difetto  enzimatico  congenito  ha  parziale  espressività  e  il blocco  della  biosintesi  ormonale  è  incompleto.

Questa  affezione  mostra  una  ipersecrezione  di  TSH   che  viene  in  genere  considerata  il  comune  denominatore  di  tutte  le  forme  di  gozzo  semplice  diffuso.  Questo  ormone  TSH  aumenta  in  risposta  alla  ridotta  produzione  degli  ormoni  della  Tiroide;  Ft3, Ft4, e  questo  meccanismo;  detto  tur-over  intratiroideo  dello  Ipodio  provoca  un  aumento  del rapporto T3/T4  nel  secreto  tiroideo,  in  modo  tale  che  la  concentrazione  di  T3  in  circolo  rimane  nei  limiti  di  norma.  Questi  pazienti,  pertanto  sono  clinicamente  eutiroidei;  ovverosia,  con  Tiroide  normalmente  funzionante,  grazie  alla  ipersecrezione  di  TSH  ed  alla  iperplasia( aumento di dimensioni )  della  ghiandola  Tiroide. 

All’esame  clinico  la  Tiroide  si  osserva   di  volume  aumentato,  talora  assai  cospicuo,  sia  pure  in  assenza  di  segni  clinici  di  “Ipo”  o  di  “Iper”.  Il medico  palpa  la  sede   e  apprezza  una  consistenza  tumefatta  diffusa  di  conseguenza  parenchimatosa;  ovverosoia  dai  caratteri  simili  al  tessuto  tiroideo.

Agli  esami  ematochimici,  i  livelli  di  Ft3  ed  Ft4   circolanti  sono  nella  norma,  come  pure  il  TSH;  tuttalpiù  lievemente  aumentato.

In  conclusione,  diagnosticare  un  gozzo  semplice  non  presenta  particolari  difficoltà  sul  piano  clinico.  Tutti   gli  esami  ormonali  sono  necessari  per  escludere  un’iperfunzione  o  un’ipofunzione  della  ghiandola,  e  un  esame  ecografico  ad   evidenziare  eventuale  presenza  nodulare.