L’importanza dell’autopalpazione

E’   notorio  che  il  cancro  della mammella  è  il  tumore  più  frequente  nella  donna;  si  calcola  che  dopo  i  40  anni,  70  donne  su  100.000  siano  colpite  da  questa  lesione.  E’  molto  raro  sotto  i  30  anni;  statisticamente  3  su  100.000  l’anno.  Va  detto  che  le  categorie  di  donne  da  ritenersi  più  a  rischio  sono  quelle  con  storia  familiare  positiva,  soprattutto  se  è stata  colpita  la  madre,  una  sorella,  una  zia,  la  nonna.  Le  donne  ad  elevato  rischio  debbono  essere  avvertite   di  questa  situazione,  ma  nello  stesso  tempo,  vanno  rassicurate  che  con  i  mezzi   diagnostici  oggi  disponibili  e  con  l’aiuto  di  un  accurato  esame  mensile,  potranno  evitare  di   trovarsi  colpite  dal  ca.  già  invasivo   non  più  suscettibile  di  essere  trattato  con  successo.  L’opera  del  ginecologo  è  di  importanza  fondamentale  per  lo  screening  di  massa,  la  diagnosi  precoce   e  la  prevenzione  della  neoplasia  e  per  la  formazione  di  una  educazione  sanitaria  nella  popolazione  che  deve  essere  convinta  della  necessità  di  periodici  controlli.  Non  di  rado   è  la  donna  stessa  a  scoprire  precocemente  l’eventuale  presenza  di  lesioni  nodulari.  In  altri  casi  si  giunge  a  diagnosticare  un  ca.  iniziale  grazie  al  fatto  che  si  è  praticata  una  biopsia  su  una  lesione  ritenuta  benigna,  ma  in  realtà  si  associa  già  ad  una  degenerazione.  Per  arrivare  a  realizzare  la  vera  diagnosi  precoce  occorre  però  ricorrere  ad  uno  screening  che  coinvolga  tutte  le  donne  presunte  sane  a  partire  perlomeno dai  30  anni  se  il  soggetto  presenta  uno  dei  fattori  di  rischio;  quali,  appunto  la  familiarità,  mastopatia  fibrocistica  di  grado  elevato  o  presenza  di  papillomi  intraduttali;  parti  avuti  dopo  i  35  anni;  situazione  ormonale  caratterizzata  di  Iperestrogenismo  iatrogeno;  ovvero,  terapie  prolungate  con  estrogeni.   L’esame  citologico  su  eventuali  secrezioni  mammarie.

L’autocontrollo  è  necessario  che  venga  fatto  una  volta  al  mese;   2-3  giorni  dopo  che   è  finita  la  mestruazione  oppure  in  una  data  sempre  fissa  se  la  donna  è  in  menopausa.

Se  la  donna  prende  la  piacevole  abitudine   di autoesaminarsi   ed  è  stata  istruita  correttamente  a  farlo,  il  controllo  periodico  attuato  con  l’ispezione  e  la  palpazione  da  parte  del  medico,  può  essere  eseguita  una  volta  all’anno.

In  che  modo  si  esegue  l’autosame?  Bene,  va  innanzitutto  chiarito  il  concetto  che  questo  autoesame  comprende  l’ispezione  e  la  palpazione.  L’ispezione  dovrà  essere  fatta  davanti  allo  specchio,  prima  con  le  mani  tenute  lungo  i  fianchi  e  poi  con  le  mani  sollevate( la figura sopra rende l’idea )  ed  unite  sopra  la  testa.  Deve  essere  rilevato  qualsiasi  aspetto  anomalo  del  seno:  ingrossamento  localizzato,  particolari  atteggiamenti  della  cute  e  del  capezzolo;  come  infossamento  o  raggrinzimento,  nonchè  eventuali  alterazioni  del  profilo  della  mammella.  La  donna  dovrà  eseguire  la  palpazione  dapprima  in  piedi  ponendo   il  braccio  sul lato   alla  mammella  che  deve  palpare,  dietro  la  nuca;  quindi  distesa   supina,  col  capo  lievemente  sollevato  dalla  mano  omolaterale  alla  mammella  da  esaminare.  La  mano  opposta   dovrà  palpare  con  le  dita  distese  a  piatto.  I  polpastrelli  debbono  spostarsi  premendo  su  tutta  la  metà  interna  della  mammella  secondo  un  andamento  radiale  dalla  periferia  verso  il  capezzolo  e  dall’alto  al  basso.  Per  la  palpazione  della  metà  esterna,  lasciando  il  cuscino  sotto  la  spalla,  il  braccio  che  era  sollevato  dietro  la  nuca  va  disposto  allungato,  lungo  il  fianco  e  si  può  così,  con  la  stessa  tecnica,  esaminare  la  metà  esterna.

Ultima  raccomandazione,  è  che  la  visita   periodica  ispettiva  e  palpatoria    è  bene  che  sia  effettuata  da  un  medico   specialista  almeno  una  volta  all’anno    in  posizione  eretta  e  supina  comprimendo  leggermente  con  le  dita  a  piatto  la  mammella  in  ogni  punto  ed  anche  il cavo  ascellare.

Se  alla   pressione  del  capezzolo  fuoriesce  liquido  si  eseguirà  un  prelievo  per  l’esame  citologico.

Va  detto,  tuttavia,  che  l’esame  clinico  della  mammella  ha  una  attendibilità  che  non  supera  il  70%  e  non  è  quindi  sufficiente  per  stabilire   che  nella  mammella  vi  sia  qualcosa.   Il  motivo  per  cui  la  palpazione  non  riesce  ad  individuare   un  certo  numero  di   neoplasie  può  ricercarsi  nel  fatto  che  la  ghiandola  mammaria  è  una  struttura  multinodulare,  costituita  da  ingrossamenti  da  vario   diametro,  ed  è  difficile   nel  contesto  di  essa  apprezzare  palpando  una  masserella  dominante  con  caratteri  patologici.  Molte  lesioni   precoci    non  sono  palpabili,  pertanto  si  ricorre  a  indagini  che  permettono  una  più  precisa  diagnosi;  quali  la  mammografia  e  la  xeromammografia,  metodiche   valide  che  si   affiancano   all’esame  clinico  al  fine  di  differenziare  le  lesioni  benigne  da  quelle  maligne,  nonchè  scoprire  le  lesioni  non  rese  palpabili  alla  palpazione.