![Protezione contro il vaiolo mediante inoculazione con il virus del vaiolo dei bovini. Edward Jenner (1749-1823), British medico e naturalista, sviluppato un vaccino per la spesso fatale infezione virale del virus del](https://c8.alamy.com/compit/g16aak/protezione-contro-il-vaiolo-mediante-inoculazione-con-il-virus-del-vaiolo-dei-bovini-edward-jenner-1749-1823-british-medico-e-naturalista-sviluppato-un-vaccino-per-la-spesso-fatale-infezione-virale-del-virus-del-vaiolo-lui-ha-studiato-le-storie-popolari-circa-l-immunita-di-cowpox-vic-g16aak.jpg)
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Ecco un altro sito Libero Blog
Ne ho parlato più volte, e sembro ripetitivo, ma quanto segue si diversifica dai precedenti.
E’ già cosa notoria, che stiamo parlando di questa Vitamina, che in realtà, è un Ormone a tutti gli effetti; un ormone Steroideo, che gioca ruoli importantissimi; grazie alla sua similarità nei meccanismi d’azione addirittura con i Glucocorticoidi (Cortisoni ). C’è da tenere presente che i livelli che noi troviamo nel sangue quando vogliamo dosare il nostro patrimonio di Vitamina D, non sono veramente quelle che poi ci danno l’idea dell’efficacia della nostra reale quantità di Vitamina, perchè, si è scoperto da un decennio che tutte le cellule del nostro sistema Immunitario sono in grado di prendere dal sangue il “Precursore”, ovvero, quello che noi sintetizziamo coi raggi solari in estate, o coi cibi, quindi, qualcosa non ancora attivo lo trasformiamo all’interno della cellula nel vero e proprio Ormone, ed è lì, che agisce, quindi, è altissima la concentrazione dell’Ormone “D” ( Vit. D ) nei tessuti dove serve: ad esempio, come immunosoppressore nelle malattite infiammatorie immunomediate; ma non solo nell’Artrite Reumatoide, ma si sta scoprendo pure per il Lupus sistemico, nelle Miositi esiste una carenza dell’Ormone D.
Quindi, vorrei dire che la carenza di questo Ormone-vitamina, in Italia è la più elevata del resto di altri paesi europei. Il 90% delle persone anziane sono carenti di Vitamina D. Persino le persone giovani; circa il 50% sono carenti.
Le conseguenze, sappiamo che se non siamo posseditori di un adeguato livello di Vitamina D, fa si che il Calcio non arriva, e l’organismo se lo va a prendere dall’Osso; quindi, l’insorgenza dell’Osteoporosi. Ma non è soltanto questo il danno provocato dalla Vitamina D(ormone ) carente. Sappiamo bene oggi, che la vitamina D è importante per la buona salute dei muscoli. Molti anziani, li vediamo che fanno fatica ad alzarsi dalla sedia o salire le scale per il semplice fatto che hanno carenza di Vitamina D. Quindi, una semplice supplementazione di questa Vitamina D(ormone ), fra l’altro senza alcun problema di tossicità o altro, risolve il problema, oltre ad essere fondamentale per la terapia dell’Osteoporosi. Una raccomandazione: MAI INTRAPRENDERE TERAPIA PER OSTEOPOROSI SE PRIMA NON SI è CORRETTO UN EVENTUALE DEFICIT DI VITAMINA D.-
Credo sia una delle domande più frequenti, sul perchè si sviluppa una malattia autoimmune. La cosa certa è, che non si trova una sola risposta, cioè, che non ci si trova al cospetto di una malattia avente una sola causa; come nel caso del batterio della Polmonite, o di un singolo gene come per la Fibrosi cistica, bensì, sono malattie multifattoriali. Di certo, il degrado genetico, cioè, di una suscettibilità individuale, legata alla storia familiare di geni, ma sicuramente c’è la componente, direi ambientale; cioè a dire, su tutto ciò che può interferire sul nostro patrimonio genetico. Sembra che sia determinante il fattore ambientale e lo dimostra la concordanza dei gemelli omozigoti; geneticamente identici, uno solo con la malattia e solo il 50% dei casi l’avrà l’altro. Si ha inoltre un rapporto di 1 uomo su 9 donne, quindi, la donna a essere colpita. Se si fa caso, entrando in sala attesa dello studio di uno specialista Immunoreumatologo, prevale la presenza di gran parte da donne. Questo ci porta a ipotizzare tutta una serie di meccanismi legati al sesso femminile, che possono favorire l’insorgenza del fenomeno Autoimmune, tra questi gli Ormoni sessuali, in specie quelli della gravidanza, ed è interessante notare che quasi tutte le malattie Autoimmuni, quasi sempre vanno meglio durante la gravidanza, e magari un repentino peggioramento dopo il parto.
L’altro fattore è legato al cromosoma “X” e sappiamo bene che la donna ne ha 2 e gli uomini solo uno e l’altro “Y”. Sorvolo questo aspetto genetico, per non appesantire la scorrevolezza dell’articolo.
Un altro fattore può essere legato ai meccanismi della menopausa, evento, questo, tutto fisiologico intorno ai 50 anni, epoca in cui c’è una differenza, non solo ormonale, ma anche Immunologica nella loro funzione. Noi vediamo che la donna, in menopausa ha più incidenza di sviluppare alcune patologie Autoimmuni, rispetto alla donna pre-menopausa. Ci si chiede: “Ma ci sono metodi per ridurre il rischio di sviluppare una malattia Autoimmune ?” La risposta può darla soltanto, il futuro premio Nobel per la medicina.
In realtà ci sono pochissimi dati; di certo però, si sa che c’è una correlazione col metabolismo e che tutti i medici daranno, cioè, corretto stile di vita, attività fisica, normopeso…tutti questi sono fattori che sicuramente fanno bene al Sistema Immunitario, mantenendolo efficiente anche in età senile, cioè, in quell’epoca chiamata “Immunosenescenza”.
In realtà, oltre a questi non ci sono dei veri fattori. Sappiamo che alcuni alimenti hanno effetto Trofico sul sistema Immunitario; basta pensare al cacao, il cioccolato vero o il Licopene nel pomodoro, i frutti di bosco che hanno mostrato, sia pure in modelli sperimentali una certa efficacia favorevole sul sistema Immunitario.
Un problema che riguarda tante donne. Le cisti endometriosiche. Come gestirle ?
Ebbene, diciamo che probabilmente oggi, sono migliorati i mezzi diagnostici, per cui si ha più conoscenza sull’endometriosi. Però, è indubbio che, se la causa o le cause principali sono impianti di mucosa uterina che ogni mese vengono mandati nella cavità del peritoneo in seguito a un flusso mestruale, è chiaro che la donna di oggi, che al massimo c’ha 1 o massimo 2 gravidanze, rispetto alla bisnonna che di gravidanze ne aveva magari 8-10 e che allattava quindi per 11 anni all’incirca, questa donna di oggi avrà sicuramente un fattore di 50-100 di più flussi mestruali, quindi più materiale che poi va a impiantarsi. La gestione non è semplice, nel senso che ad esempio, se viene operata una ciste, ma che in ultima analisi non ‘è una evidente certezza scientifica che operando una ciste chissà di quanto aumenti la fertilità della donna. La ciste viene operata sicuramente perchè permette di andare a vedere altri eventuali problemi che l’Endometriosi ha potuto creare; ad esempio, fenomeni infiammatori che hanno intaccato le Tube, quindi, correggere questi problemi.
Nella sostanza, però, il rapporto tra l’endometriosi e la fertilità ancora oggi è controversa. Prima di tutto perchè su 100 donne con endometriosi, meno della metà ha problemi di sterilità: le altre No. Quindi, non è in assoluto la causa di sterilità, come ad esempio, avere le Tube chiuse o senza spermatozoi. La patologia Endometriosica è relativa o comunque, può aggravare il problema. C’è un aspetto che non di rado mette il medico in un bivio: a) curare il dolore mestruale ( dismenorrea ) oppure la sterilità ?
Le due cose, purtroppo non vanno insieme. Se la paziente con endometriosi profonda, cioè a dire, situata in sede “retto-vaginale”, che dà dolori terribili, ma che ha una Pelvi sostanzialmente normale, a questo punto viene fatto l’intervento. Ma ciò che è importante è, che questi interventi vengano effettuati in strutture altamente specializzate per questi problemi; lo dico perchè molto spesso la paziente con endometriosi si fa operare da chiunque e a motivo di ciò si vedono molti casi di ragazze che hanno fatto più di 2 interventi ripetitivi. Per carità, non è che l’endometriosi non possa ritornare; anzi, in più del 20% dei casi ritorna, appunto perchè si tratta di patologia cronica.
E’ chiaro che se la ragazza ha 25 anni è un conto, ma se ne ha 35-38 di anni la decisione è alquanto difficile da prendere, perchè potrebbe essere più opportuno cominciare una gravidanza e poi curare, tanto più, che la gravidanza in sè ha effetti curativi sull’endometriosi, e questo è legato al quadro ormonale che in qualche modo stabilizza o fa regredire la malattia.
Concludo con un chiarimento importante. L’endometriosi molto erroneamente è stata assimilata a un tumore . Niente di più errato. E’ una seria patologia, ma assolutamente benigna.
Capisco che il 90% di donne che sono di mia conoscenza quest’argomentazione la ignorerà a ragione, purtuttavia, la ritengo di interesse femminile collettivo.
Dicevo, a proposito dell’Ovaio policistico, ci si può chiedere quanto sia importante una diagnosi precoce. Ebbene, è importante, e non è importante, purtroppo, perchè ci sono dei casi in cui si fa la diagnosi precoce, nel senso che viene fatta subito, non necessita fare l’esame ormonale perchè il quadro è tipico, e lo ricordo ancora. La ragazza presenta generalmente peluria in eccesso nelle zone in cui le donne non hanno peli : faccia, addome, le cosce, le braccia e oligomenorrea, cioè, che hanno 4-5 mestruazioni l’anno e alla ecografia hanno un ovaio cosiddetto “policistico” nella sua conformazione. La metà di queste donne-pazienti è peraltro obesa, quindi, ci sono situazioni cliniche in cui tutto dipende da questo Ovaio sul com’è conformato e dai disturbi che provoca, e purtroppo, alcune volte i disturbi sono così forti e gravi che il medico specilista-ginecologo può solo pensare di guarire i sintomi, ma non di fare guarire la paziente. In altri casi un pochino più sfumati si può intervenire con diete educative, attività fisica e anche farmacologica, in termini preventivi, possono in qualche modo migliorare la storia naturale di questa situazione, che comunque, sarà una condizione che accompagnerà la donna per tutta la vita, perchè, essendo una situazione che provoca Anovularietà cronica, cioè, che cronicamente la donna non Ovula, allora sarà un problema per la riproduzione da affrontare. Essendoci obesità è possibile che un domani potrà esserci un problema metabolico, e in più, l’eccesso di peli creeranno una situazione di inestetismo che tocca spesso la sfera psichica e in forma invalidante. Basti pensare una ragazza adolescente che non ha mestruazioni, che ha peli e magari è pure grassa..beh, non è una condizione molto favorevole per la sua vita di relazione, anche perchè, diciamocelo pure, più si è giovani, più si è crudeli e ci si dice le cose in faccia.
L’argomento, richiede una certa lunghezza espositiva, pertanto, ho deciso di “spezzarla” in 1-2 -3 parti.
Bene. Inizio dalla fase adolescenziale; fase che ci induce a preoccuparci qualora vi fosse amenorrea; cioè, assenza di mestruazioni.
Faccio fede ai sacri libri i quali ci dicono che fino all’età di 18 anni si può anche aspettare se il menarca non arriva. In realtà, questo è vero, ma in misura molto parziale, in quanto la Pubertà è scandita da tutta una serie di mutazioni corporei: dai peli pubici al bottone mammario e al suo ingrandimento. Questi sono tutti eventi, che precedono cronologicamente; da 1 a 2 anni la comparsa della 1^ mestruazione; cioè, il Menarca.
Ovviamente, se questi eventi compaiono tardivamente; nel senso che a 16 anni in cui l’avvio della maturità riproduttiva; cioè, l’avvio dell’asse riproduttivo non è neppure cominciato, non ha senso aspettare i 18 anni. D’altra parte, dopo il menarca è anche abbastanza fisiologico avere un momento in cui i cicli non siano regolari. Sappiamo benissimo che il 1° anno di vita ginecologica, cioè, il 1° anno dopo il menarca, l’ovulazione è presente nel 15-20% dei cicli e man mano, in 3-4 anni si arriva al 78-80%. Questo per dire, che le irregolarità mestruali non sono infrequenti. Però, anche quì, se la irregolarità è un singolo sintomo della situazione si può aspettare. Se invece, è accompagnato da altri segni clinici, allora è consigliabile non attendere oltre ed iniziare ad approfondire. Qualora invece la irregolarità si manifesta negli anni successivi, vuol dire che sono intervenute problematiche ormonali, oppure endocrine importanti.
Schematicamente dobbiamo cominciare a distinguere una cosa: primo fra tutto la comparsa del menarca è un fattore importante perchè permette di capire che quella ragazza ha un Ovaio che funziona, un utero capace di dare mestruazioni, un flusso mestruale che può comparire all’esterno perchè, tutto quello che è sottostante all’utero sta bene. Chi, invece, non ha un menarca, o ce l’ha a 15-16 anni, bisogna, almeno indagare la presenza delle Ovaie, dell’Utero e della vagina pervia. Detto questo, l’altra cosa è capire se questa disfunzione ha una causa di tipo Ovarico o di tipi superiore; cioè a dire, di tipo “centrale”, cioè, che interessa gli organi che sono nel cervello: Corteccia cerebrale, ma soprattutto l’Ipotalamo e l’Ipofisi, sapendo che questa situazione quando la causa è “centrale”, nel 90% dei casi è l’Ipotalamo che non funziona. Per capire questo, in realtà ci sono pochi esami da fare; basta fare gli esami delle “gonadotropine” secrete dall’Ipotalamo e dall’Ipofisi ( FSH-LH ), e se queste sono alte significa che l’Ovaio non risponde allo stimolo, quindi, la causa è “Ovarica “, se invece, FSH e LH sono molto basse, significa che sostanzialmente sono incapaci di stimolare l’Ovaio, quindi la causa è a livello “Centrale”.
Oltre a questo, ci sono altre cause extra, ma che sono molto più rare, e allora, si deve pensare che ci possono essere delle forme di Ipotiroidismo clinico, che possono dare amenorrea, come pure ci possono essere forme di aumento dell’Ormone Prolattina, anch’essa secreta dall’Ipofisi, che può alterato per ragioni anatomiche, quali tumori, o per ragioni funzionali come da farmaci che vengono assunti in modi non appropriati.
Un altro fattore è il peso, sia che esso sia obesità, sia che sia magrezza eccessiva che condizionano la regolarità del ciclo.
Ci sono, poi, patologie associate a disturbi del ciclo; quali diabete, fattori endocrini e poi, la patologia “Principe” dell’Ovaio Policistico. Questa è la situazione, che poi non richiedono un numero alto di esami, perchè, in sostanza , noi dobbiamo sapere se questa ragazza produce adeguatamente una certa quantità di estrogeni, i quali sono la “salute della donna”. Questo lo si può sapere con degli esami del sangue, ecografie e anche dei test endocrini molto specifici e molto banali, ci possono dire se la ragazza ha o meno degli estrogeni. In genere, una ragazza che ha mestruazioni, anche se irregolari, produce estrogeni, mentre se è in amenorrea, non produce estrogeni, quali FSH – LH ed ESTRADIOLO e PROGESTERONE.
Alla prossima se c’è interesse.
E già, l’Andropausa. Ma esiste oppure non esiste ?
La prima cosa da dire è che noi, come specie non eravamo stati immaginati, quando abbiamo avuto questo balzo evolutivo, come una specie che dovesse riprodursi intorno ai 20 anni e forse addirittura prima e dovesse arrivare al termine della sua vita attorno ai 40 anni, quindi, n+ la menopausa, nè l’andropausa dovevano avvenire. Il problema della menopausa è ben noto, mentre quello dell’Andropausa è molto meno noto, perchè nell’uomo, non c’è quella interruzione come nella questione mestruazione della donna. Il processo è lo stesso, ma molto più lento, in quanto anzichè “Andropausa” lo dovremmo chiamare “Androdeclino”, nel senso che c’è una lenta e costante riduzione della produzione ormonale specifica nell’Uomo: Il Testosterone che scende gradualmente fino a scendere sotto i limiti fisiologici, ma dobbiamo accorgercene prima che è il momento adatto per prendere i provvedimenti per salvaguardare. I sintomi donna-uomo sono pressochè gli stessi. Anche nel caso del maschio sono più graduali nel loro presentarsi, proprio perchè, il calo del Testosterone non è improvviso come nella donna per gli estrogeni, ma è graduale, però, direi, che molto spesso sono devastanti proprio perchè l’uomo, non accorgendosene li trascura e quindi, si avverte l’aumento di peso legato al rallentato metabolismo, diminuzione della massa ossea e muscolare quindi l’Osteoporosi, la ridotta capacità di memoria e di reazione che sono tipici di questi cosiddetti ormoni gonadici, (Ovaio e testicolo ), sono altrettanto fastidiosi e pericolosi. Come per la donna, anche per l’uomo c’è la terapia ormonale sostitutiva che è il Testosterone che per anni è stato considerato Ormone pericoloso, mentre, meno male che c’è perchè esso va a intercettare quel calo prima che scenda al disotto dei limiti fisiologici, perchè, solo in questo momento si può ripristinare la normale evoluzione del tempo.
Ricordiamoci, che adesso sopravviviamo 30-40 anni di più di quanto era previsto.
Una patologia un pochino complessa, nella sua dinamica. Mi spiego. Le sue caratteristiche sono l’alterata sensibilità, pallore e spesso dolore alle dita delle mani e dei piedi. Generalmente è associata alla Sclerosi sistemica. E questo è una delle ragioni principali, che il paziente venga monitorato presso un centro specializzato per la Sclerodermia, al fine di ottenere la diagnosi differenziale. Va detto, che il soggetto, presenta una particolare caratteristica del fenomeno di Raynaud, che può essere esente di altra patologia correlata oppure può essere la spia più importante quale la Sclerosi sistemica.
Me soffermo sullo specificco del “fenomeno di Raynaud” che vede come effetto patogeno la vasocostrizione, che è pi, quella che è alla base delle dita fredde, delle estremità fredde, che in realtà è un meccanismo di sopravvivenza; cioè, un modo per conservare il calore del corpo a fronte di temperature fredde esterne; quindi il nostro organismo reagisce vasocostringendo i capillari, quindi evita la dispersione di calore dall’organismo verso l’esterno, il che è un meccanismo molto utile, ma che come tutte le cose utili, quando sono “Esagerate” generano dei problemi. Molti hanno le stremità sempre fredde e fredde saranno, ma questo non vuol dire patologia: è una caratteristica, e questo fa parte della normalità. Può succedere però, a volte, quando il soggetto ha un cambio di temperatura, cioè a dire, quando passa da un ambiente caldo in uno più freddo, specie se il freddo è umido, manifesta una risposta “Esagerata” a questo cambio di temperatura. Allora, ecco che ci sono quelle persone che hanno le mani piuttosto che i piedi rossi, a volte sudate, freddi: condizione che ha come definizione “Acrocianosi” una condizione che genera preoccupazione molto frequenti in giovane età 15-16 anni che vedono le loro estremità “bianche” che poi diventano rosse e poi diventano bluastre. Ebbene, questo è il Fenomeno di Raynaud. Ma come nasce questo fenomeno? Il soggetto espone le sue mani e i suoi piedi al freddo, per cui avviene il fisiologico meccanismo vasocostrittivo, solo che, in questo caso è esageratamente prolungato, quindi, patologico per cui il sangue non arriva e le dita diventano bianche. Va detto anche che il nostro corpo si cura da solo e ha dei meccanismi di allarme, così, quando questo periodo di Ischemia, a un certo punto fa liberare delle sostanze che inducono una vasodilatazione massiva; da bianche diventano rosse, fino a quando è talmente vasodilatato, talmente bloccata questa circolazione che assume il colore cianotico. Questo cosiddetto fenomeno di Raynaud, molto spesso è idiopatico, ma in una certa percentuale di casi è secondaria a un’altra patologia, che ho accennato all’inizio, e che è assai più importante del fenomeno di Raynaud in sè.
Ma quali sono queste patologie che generano questo fenomeno ? Spesso sono su base Reumatologico o Autoimmune. Su questo necessita argomentare a parte.
Il signore che vedete nella foto è il dottor Hakaru Hashimoto, il medico che descrisse per primo questa forma di tiroidite. Si tratta di un’affezione cronica piuttosto comune che colpisce la ghiandola tiroidea: forse la causa più frequente di ipotiroidismo della persona adulta.
La presenza di anticorpi ad alto titolo ne giustifica le cause( Eziopatogenesi). In breve, la si deve considerare una malattia dove il sistema immunitario produce anticorpi contro la tiroide stessa, in quanto non la riconosce come ghiandola “amica”, facendo accorrere linfociti che si infiltrano nella tiroide provocando forme di Ipo-Tiroidismo, oppure anche, condizioni di Iper-Tiroidismo. Come dire, che nel campo autoimmune niente è impossibile.
La frequente associazione con altre affezioni autoimmuni indicano una patogenesi immunitaria della malattia. E’ comune in questa malattia il riscontro anche a titolo molto elevato, di autoanticorpi diretti contro antigeni tiroidei, in particolare contro la Tireoglobulina(AbTG) e la Perossidasi (AbTPO). La Tiroidite di Hashimoto; o Tiroidite cronica autoimmune fa parte di uno spettro di tireopatie autoimmuni che comprende il Morbo di Basedow, l’oftalmopatia, la tiroidite atrofica. Esiste una notevole familiarità per queste tireopatie autoimmuni. L’aspetto della Tiroide, in questa circostanza si presenta aumentata di volume con un peso tra i 50 e 150gr., liscia lobulata e dura di consistenza, simmetrica e, quindi, di forma conservata. Solo occasionalmente la malattia si presenta con un nodulo solitario di consistenza aumentata. La Tiroidite di Hashimoto tende ad evolvere dalla fase cellulare associata talora a Iper-tiroidismo a quella fibrosa nella quale si ha Ipo-tiroidismo e atrofia della ghiandola (tiroidite atrofica). Un gozzo di modeste dimensioni ne è la caratteristica, non dolente. Dal punto di vista funzionale la malattia è caratterizzata da una lenta evoluzione verso l’ipotiroidismo.
Il dato di laboratorio più probante è la presenza in circolo di anticorpi antitireoglobulina e antiperossidasi(TPO) ad alto titolo. Durante le fasi precoci della malattia si registrano spiccatamente aumentati (AbTG); mentre, nelle fasi avanzate, gli (AbTG) tendono a diminuire e gli AbTPO persistono in circolo per anni. I livelli delle frazioni libere (Ft3-Ft4 ) sono normali, ma ciò non esclude la diagnosi di Tiroidite cronica autoimmune. Secondo le fasi della malattia, la concentrazione in circolo dei due ormoni Ft3, e Ft4, può essere normale, aumentata o anche diminuita. La misura ripetuta del TSH circolante fornisce una preziosa informazione per monitorare l’evoluzione verso l’Ipo-Tiroidismo, il quale viene diagnosticato quando all’aumentato TSH si associa una riduzione dell’Ft4.
Ultima cosa, l’ago aspirato non è di solito necessario per la diagnosi, ma diviene indispensabile quando concomitano noduli e/o siano presenti focolai di Tiroidite focale con aspetto ecografico o alla palpazione, similnodulare.