SENZA TITOLO

NEVRALGIA DEL TRIGEMINO

Come  tutti  i  nervi  sensitivi  il  nervo  del  trigemino  risponde   ad  una  lesione  o  ad  una  aggressione  meccanica  con  una  nevralgia.  La  malattia  compare  nella  seconda  metà  della  vita:  tre  volte  su  quattro  il  dolore  si  avverte  per  la  prima  volta  dopo  i  50  anni;  un  inizio  ancor  di  più  più  tardivo  dopo  i  65  anni  o  i  70  anni,  si  verifica   di  frequente;  per  contro,  all'età   di  20  anni  lo  si  definisce  per  certi  aspetti  eccezionale.  La  donna  pare  sia  colpita  più  frequentemente  dell'uomo;  diciamo  3 : 2.    Molto  rara  è  la  familiarità,  ma  nel  caso  ciò  si  verifichi  inizia  in  età  precoce  e   che  a  differenza  delle  forme  comuni  unilaterale,   inizia  bilateralmente.  Il  dolore  della  nevralgia  trigeminale  è  a  carattere  discontinuo.  Si  avverte  spesso  come  una  scossa  elettrica,  latrimenti  come  una  pugnalata,  come  uno  strappo  o  una  lacerazione.  Nel  corso  dell'attacco  il  paziente  è  costretto  ad  interrompere  qualsiasi  attività,  cessa  persino  di  parlare  e  la  sua  mimica  denuncia  una    estrema  sofferenza.  Una  cosa  strana,  ma  non  troppo,  in  quanto  è  proprio  da  questo  dato  che  in  anamnesi  si  capisce  se  il  malato  soffre  della  nevralgia  del  trigemino  è,   l'incapacità  di  descrivere   con  distacco  l'esperienza  dolorosa  vissuta  prima,  quindi,  chi  riesce  a  descriverlo  con  distacco  è  segno  che  non  è  affetto  da  nevralgia  del  trigemino.  Ad  essere  interessato   in  questa  affezione  è  il  nervo  mascellare  e  prende  inizio  dal  labbro  superiore,  dall'ala  del  naso  o  dalla  gengiva  superiore.  Quando  è  interessato  il  nervo  della  mandibola  il  dolore  è   molto  minore  e  il  dolore  inizia  dal  mento  o  dalla  gengiva   inferiore.  Il  coinvolgimento  della  branca  oftalmica  è  molto  raro,  se  non  in  casi  eccezionali.

La   nevralgia  del  trigemino  evolve  in  modo  discontinuo,  alternando  periodi  dolorosi  a  fasi  di  remissione  spontanea.  In   genere  i  primi  periodi  dolorosi  sono  di  breve  durata,  dell'ordine  di  qualche  giorno,  separati  da  fasi  di  remisisone  prolungate  che  possono  durare  mesi  o  anche  anni.  Col  tempo  però,  la  malattia  tende  ad  aggravarsi,  e  le  fasi  di  remissione   si  distanziano;  sono  più  brevi,   e tendono  persino  a  scomparire.  Nondimeno  occorre  notare  che,  persino  nelle  forme  gravi,  la  nevralgia  è  compatibile  col  sonno.

Il  trattamento  della  nevralgia  trigeminale   fino  a  qualche  tempo  fa  era  neurochirurgica  e  si  basava  sulla  neurotomia;  ovvero  nell'asportazione  del  tratto  del  tronco  nervoso  stesso.  Oggi  si  dispone  di  un  trattamento  medico  efficace  per  questa  affezione,  e  in  certi  casi  le  crisi  possono  essere  controllati  bene  dalla Fenitoina sodica(Dintoina);  sfortunatemente  l'effetto  è  assai  incostante  ed  occorre   elevare  la  posologia  che  spesso  è  poco  tollerata  dal  paziente.  Molto  efficace  si  è  rivelata  la  Carbamazepina,  nella  dose  media  di  3-4  compresse  da  200  mg  al  giorno.  Nella  maggioranza  dei  casi,  quando  viene  raggiunta    la  soglia  dell'efficacia  l'effetto  è  notevole  e  i  parossismi  dolorosi  scompaiono  del  tutto.  Se  di  contro,  la  posologia  viene  ridotta   sotto  la  soglia  i  dolori  ricompaiono.  Ebbene,  solo  dopo  aver  esaurito  queste  diverse  possibilità  terapeutiche,  si  prende   in  considerazione   il  trattamento  neurochirurgico.