FORUM EMATOLOGICO: I PROGRESSI NELLA TERAPIA DEL MIELOMA MULTIPLO / 1

Il Forum Ematologico 2023-2024 darà ampio spazio agli avanzamenti terapeutici nel mieloma multiplo, dedicando 2 sessioni:

A) Mieloma multiplo: profili di pazienti e prime linee di trattamento

B) Mieloma multiplo: profili del paziente refrattario / ricaduto e trattamento

I 10 MIGLIORI PROGRESSI NEL MIELOMA MULTIPLO DELL’ULTIMO DECENNIO: LA FASE INIZIALE

Le opzioni di trattamento si sono ampiamente ampliate per i pazienti con mieloma multiplo

negli ultimi anni, ottenendo risultati significativamente migliori per questi pazienti.

Due decenni fa, la sopravvivenza mediana era di circa 3 anni, e ora va da 8 a 10 anni — e può essere anche più lunga per molti pazienti.

La ragione ? Una grande influenza è stata esercitata dalla combinazione di classi di farmaci come inibitori del proteasoma, farmaci immunomodulatori ( IMiD ) e anticorpi monoclonali per i pazienti di nuova diagnosi e quelli con mieloma multiplo recidivante / refrattario.

Nel 2021 si sono verificati circa 34.910 nuovi casi di mieloma, pari all’1.8% di tutti i nuovi casi di cancro, con circa 12.410 persone sono morte di mieloma.

I tassi di mortalità sono leggermente diminuiti nell’ultimo decennio, da 3.4 per 100.000 nel 2012 a 3.0 per 100.000 nel 2019.

Nell’ultimo decennio, l’Agenzia regolatoria degli Stati Uniti, FDA ( Food and Drug Administration ) ha approvato 13 nuovi agenti e 29 trattamenti per il mieloma multiplo, che hanno trasformato il paradigma del trattamento per i pazienti con mieloma multiplo di nuova diagnosi e recidivante / refrattario.

Il punto di partenza

Negli anni ’80, i medici facevano affidamento sulla chemioterapia ad alte dosi e sul trapianto di cellule staminali autologhe ( ASCT ) dal midollo osseo. Negli anni ’90, il trattamento includeva la terapia ad alte dosi e il sangue periferico come fonte di trapianto di cellule staminali.

Entro la fine degli anni ’90 e la prima decade del 2000, gli IMiD e i farmaci inibitori del proteosoma furono approvati per l’uso nel mieloma multiplo.

Intorno al 2012, la Lenalidomide ( Revlimid ) e il Desametasone ( regime Rd ), seguiti da trapianto ASCT, sono diventati un’opzione di trattamento standard.

I pazienti ad alto rischio intermedio potevano ricevere una terapia di induzione a base di Bortezomib ( Velcade ), seguita da trapianto ASCT, con mantenimento a base di Bortezomib.

I pazienti non-idonei per il trapianto ASCT potevano ricevere il regime Lenalidomide e Desametasone per malattia a rischio standard o un trattamento a base di Bortezomib per malattia a rischio intermedio o alto.

Il grande dibattito in quel momento era: ” è positivo combinare i due agenti più attivi o o è preferibile sequenziare gli agenti in modo da preservare o salvare i trattamenti per il dopo ? “

Questi pazienti possono aver sperimentato un aumento dei tassi di sopravvivenza dal trattamento, ma quasi tutti avrebbero avuto una ricaduta.

A) Kenneth C. Anderson, Dana-Farber Cancer Institute & Harvard Medical School, Boston, Massachusetts ( USA );

B) Sagar Lonial, Emory University School of Medicine in Atlanta, Georgia ( usa )

Fonte: Targeted Therapies in Oncology, 2022, Volume 11, Issue 4