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Rischio di morte per suicidio a seguito di trattamento con terapia elettroconvulsiva per la depressione

I precedenti studi che hanno esaminato il rischio di morte per suicidio dopo il trattamento con terapia elettroconvulsiva hanno fornito risultati confondenti, e la conseguente incertezza sul profilo rischio-beneficio della terapia elettroconvulsiva può aver contribuito al suo sottoutilizzo.
È stato confrontato il rischio di morte per suicidio dopo il ricovero psichiatrico tra gli individui con depressione che erano stati esposti a terapia elettroconvulsiva con quelli che non l’avevano subita.
È stato condotto uno studio di coorte retrospettivo ponderato per il punteggio di propensione che ha utilizzato dati sanitari a livello di popolazione per adulti con depressione che erano stati ammessi a un Reparto psichiatrico designato in Ontario ( Canada ) per più di 3 giorni tra il 2007 e il 2017.
L’esito primario era la morte per suicidio identificata utilizzando le cartelle cliniche entro 365 giorni dalla dimissione.
È stato utilizzato il modello dei rischi proporzionali di Cox per stimare il rapporto di rischio specifico per causa ( csHR ) per gli individui esposti alla terapia elettroconvulsiva e non esposti alla terapia elettroconvulsiva.
Gli esiti secondari erano la morte per suicidio e la mortalità per tutte le cause.
Nella coorte analitica, c’erano 67.327 record di ospedalizzazione psichiatrica ( 27.231 uomini e 40.096 donne; età media 45.1 anni ), di cui 4.982 sono stati esposti a terapia elettroconvulsiva e 62.345 non-erano stati esposti a terapia elettroconvulsiva.
Non erano disponibili dati sull’etnia
Nelle analisi ponderate per il punteggio di propensione, la terapia elettroconvulsiva è stata associata a un rischio significativamente ridotto di morte per suicidio ( csHR 0.53 ).
Tener conto della morte non-per-suicidio come rischio concorrente non ha avuto alcun effetto sui risultati.
La terapia elettroconvulsiva è stata anche associata a un rischio significativamente ridotto di mortalità per qualsiasi causa ( 0.75 ), ma non di morte non-per-suicidio ( 0.83 ).
Tra gli individui ricoverati in ospedale con depressione, la terapia elettroconvulsiva è associata a un rischio significativamente ridotto di morte per suicidio nell’anno successivo alla dimissione.
Questo studio rafforza l’importanza della terapia elettroconvulsiva, in particolare per le persone con grave depressione. ( Xagena2022 )
Kaster TS et al, Lancet Psychiatry 2022; 9: 435-446

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Eventi avversi dopo interruzione del trattamento con antipsicotici

Gli eventi avversi possono verificarsi dopo l’interruzione del trattamento con antipsicotici, ma le evidenze dagli studi sui farmaci antipsicotici sono scarse.
È stato stimato il verificarsi di eventi avversi dopo la sospensione degli antipsicotici.
Per questa meta-analisi dei dati dei singoli partecipanti in due fasi, abbiamo cercato nel database dello Yale University Open Data Access Project studi randomizzati controllati di antipsicotici dall’inizio del database fino a maggio 2021.
Sono stati inclusi studi randomizzati controllati su antipsicotici controllati con placebo con dati dei singoli partecipanti di età maggiore o uguale a 18 anni, di qualsiasi sesso ed etnia ) con schizofrenia, disturbo schizoaffettivo o disturbo bipolare.
Gli studi sono stati esclusi se il trattamento con antidepressivi, Litio o farmaci antiepilettici era iniziato come terapia additiva all’inizio della fase placebo.
A partire dalla fase di screening o washout, sono stati divisi i partecipanti randomizzati al placebo in due gruppi: gruppo di interruzione ( partecipanti che hanno interrotto lo studio preliminare di antipsicotici all’inizio della fase di screening o di washout ) e gruppo di controllo ( partecipanti che non hanno assunto antipsicotici pre-studio per almeno 4 settimane prima dell’inizio dello screening o della fase di washout ).
I partecipanti sono stati esclusi dall’interruzione e dal gruppo di controllo se avevano interrotto il trattamento pre-studio con antidepressivi, Litio o farmaci antiepilettici fino a 4 settimane prima del valore basale, se avevano ricevuto un antipsicotico come test di tollerabilità o se avevano ricevuto una iniezione ad azione prolungata di un antipsicotico entro 12 settimane prima del basale.
Nel gruppo di interruzione, gli individui sono stati esclusi se avevano interrotto il trattamento antipsicotico pre-studio più di 3 giorni prima, o qualsiasi giorno dopo, l’inizio della fase di screening o washout.
L’esito primario predefinito era il verificarsi di almeno un nuovo evento avverso somatico con insorgenza entro 4 settimane dall’inizio della fase di screening o washout.
È stato implementato un modello lineare generalizzato che tiene conto dei potenziali fattori confondenti, per stimare l’effetto dell’interruzione dell’antipsicotico.
Sono stati identificati 18 studi ammissibili e sono stati inclusi nell’analisi. Da questi 18 studi, 692 individui ( 242 donne, 35.0%, e 450 uomini, 65.0% ) erano eleggibili per il gruppo di interruzione e 935 individui ( 339 donne, 36.3%, e 596 uomini, 63.7% ) erano eleggibili per il gruppo di controllo ( età mediana in entrambi i gruppi: 39 anni ).
Nuovi eventi avversi somatici si sono verificati in 295 individui ( 43% ) nel gruppo di interruzione e 293 individui ( 31% ) nel gruppo di controllo ( odds ratio, OR=1.74; tau2=0.15; moderata forza dell’evidenza ).
Anche nuovi eventi avversi psichiatrici sono stati più frequenti nel gruppo di interruzione rispetto al gruppo di controllo ( OR=2.01 ).
Una maggiore durata del trattamento prima dell’interruzione ( odds ratio per il raddoppio della durata del trattamento: 1.08 ) è stata associata a una maggiore probabilità di nuovi eventi avversi somatici dopo l’interruzione dell’antipsicotico, e l’interruzione graduale ( rispetto all’interruzione improvvisa: 0.54 ) e nessuna storia di malattia somatica ( rispetto alla storia di malattia somatica: 0.63 ) sono state associate a minori probabilità di nuovi eventi avversi somatici dopo l’interruzione dell’antipsicotico.
Il rischio di bias è stato moderato in 13 studi ( 72.2%) e grave in 5 ( 27.8% ).
È stata rilevata una moderata evidenza di eventi avversi somatici emergenti dopo l’interruzione degli antipsicotici di prima e seconda generazione, in particolare dopo l’interruzione di periodi di trattamento più lunghi.
L’interruzione graduale può mitigare il rischio di eventi avversi somatici emergenti dopo l’interruzione dell’antipsicotico.
Questi risultati hanno implicazioni per la sicurezza dell’interruzione del trattamento e potrebbero essere utilizzati per una pianificazione del trattamento su misura. ( Xagena2022 )
Brandt L et al, Lancet Psychiatry 2022; 9: 232-242

 

Aggiornamento in Psichiatria: Terapia dell’osteoporosi associata a depressione e ansia

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Terapia dell’Osteoporosi: Alendronato associato a depressione ansia

Rispetto ad altri trattamenti di prima linea per l’osteoporosi, la terapia con Alendronato ( Fosamax ) ha prodotto un aumento del rischio di depressione e ansia, secondo un’analisi delle segnalazioni di eventi avversi.
La terapia con bifosfonati, principalmente Alendronato, è tra i trattamenti più prescritti per l’osteoporosi, una malattia che colpisce più di 10 milioni di statunitensi di età superiore ai 50 anni. Recentemente, case report hanno mostrato che l’Alendronato e altri bifosfonati possono aumentare i sintomi depressivi.
Per valutare queste associazioni, sono state analizzate più di 100.000 segnalazioni di eventi avversi dal sistema di segnalazione FAERS della FDA ( Food and Drug Administration ) e il database globale delle reazioni avverse ai farmaci VigiAccess dell’OMS ( organizzazione Mondiale della Sanità ).
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Farmaci anti-Parkinson: Azilect

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Aggiornamento sull’Osteoporosi & Disturbi psichiatrici con Alendronato

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La terapia dell’osteoporosi con Alendronato associata ad ansia e depressione

Rispetto ad altri trattamenti di prima linea per l’osteoporosi, la terapia con Alendronato ( Fosamax ) ha prodotto un aumento del rischio di depressione e ansia, secondo un’analisi delle segnalazioni di eventi avversi.
La terapia con bifosfonati, principalmente Alendronato, è tra i trattamenti più prescritti per l’osteoporosi, una malattia che colpisce più di 10 milioni di statunitensi di età superiore ai 50 anni. Recentemente, case report hanno mostrato che l’Alendronato e altri bifosfonati possono aumentare i sintomi depressivi.
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Effetti indesiderati di Sycrest

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Aggiornamento in Psichiatria: Terapia di mantenimento della schizofrenia

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Trattamento di mantenimento della schizofrenia: antipsicotici orali versus antipsicotici iniettabili a lunga durata d’azione 

L’evidenza dei benefici comparativi degli antipsicotici iniettabili a lunga durata d’azione ( LAI ) rispetto agli antipsicotici orali per la schizofrenia è stata incostante tra i disegni di studio.
Sono stati valutati i benefici comparativi degli antipsicotici iniettabili long-acting ( LA )rispetto agli antipsicotici orali in tre disegni di studio per indirizzare il processo decisionale clinico.
È stata effettuata una revisione sistematica completa e una meta-analisi confrontando gli antipsicotici iniettabili LA con gli antipsicotici orali per la schizofrenia coprendo tre disegni di studio: studi randomizzati controllati ( RCT ), studi di coorte e studi pre-post. …….

LINK A PSICHIATRIAONLINE.net :: https://www.psichiatriaonline.net/articolo/antipsicotici-iniettabili-a-lunga-durata-dazione-versus-antipsicotici-orali-per-il-trattamento-di-mantenimento-della-schizofrenia

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Schizofrenia: trattamento di mantenimento con antipsicotici orali versus antipsicotici iniettabili a lunga durata d’azione 

L’evidenza dei benefici comparativi degli antipsicotici iniettabili a lunga durata d’azione ( LAI ) rispetto agli antipsicotici orali per la schizofrenia è stata incostante tra i disegni di studio.
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